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专家解析强直性脊柱炎诊断标准

时间:2022-09-25 05:01:30

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专家解析强直性脊柱炎诊断标准,我们到目前有三种强直性脊柱炎的诊断标准,有1961年罗马标准、1966年纽约标准和1984年改良纽约标准。

1临床上诊断强直性脊柱炎的标准

强直性脊柱炎在临床诊断上属于一种难以治愈的骨科疾病,所以进行早期的诊断很重要,以便患者能够积极的去医院及时就诊,避免耽误了最佳治疗时机。然而在医学上有很多关于强直性脊柱炎的诊断标准,但到目前为止,还么有一个令人十分满意的,下面就让我们一起来看以下这些标准:

我们到目前有三种标准,有1961年罗马标准、1966年纽约标准和1984年改良纽约标准。

一、罗马标准

(一)这一标准在临床上有三种症状特征:1.超过三个月有下腰疼痛和僵硬,通过一定的休息不能也不能减轻。2.胸部疼痛和僵硬。3.下腰活动受限。4.胸廓运动受限。5.有虹膜睫状体炎病史或后遗症。

(二)进行X线检查时,X线指标双侧骶髂关节典型改变(应排除双侧骨性关节炎)。

(三)通过以下两点能明确强直性脊柱炎:1.双侧骶髂关节炎3~4级,加至少1项临床指标。2.至少4项临床指标。

二、纽约标准

(一)这一标准在临床上的三种症状特征:1.腰椎前屈、后伸、侧弯三个方向活动受限。2.腰背疼痛病史或者目前有腰背疼痛症状。3.第4肋间隙胸廓活动度小于2.5cm。

(二)进行X检查时,x线骶髂关节炎分级0级:正常。1级:可疑改变。2级:轻度骶髂关节炎,可见局限性侵蚀、硬化,但关节间隙没有改变。3级:明显异常,为中度骶髂关节炎,伴有以下1项或1项以上改变:侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄或部分强直。4级:严重异常,骶髂关节完全融合。

(三)肯定强直性脊椎炎1.双侧3-4级骶髂关节炎,加至少1项临床指标。2.单侧3~4级或双侧2级骶髂关节炎,加上临床指标第l项或第2项加第3项。

(四)可疑强直性脊椎炎双侧3-4级骶髂关节炎不伴有临床指标。

三、改良纽约标准(一)临床表现1.腰痛、僵硬在3个月以上,活动后症状改善,休息无改善。2.腰椎屈曲、侧弯活动受限。3.胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人群。

(二)放射学标准双侧骶髂关节炎大于或等于2级或单侧骶髂关节炎3.4级。

(三)肯定强直性脊椎炎符合放射学标准和1项以上临床诊断标准。

(四)可能强直性脊椎炎1.符合3项临床标准。2.符合放射学标准而不具备临床标准(应除外其强直性脊柱炎原因所致的骶髂关。

上述介绍的三证诊断强直性脊柱炎的标准,虽然它们最终的诊断结果不是令人十分的满意,但是它们都可以明确的诊断出强直性脊柱炎,使患者能够及早的发现,从而让患者能够进行及早的治疗。

2专家解析强直性脊柱炎诊断标准

我们到目前有三种强直性脊柱炎的诊断标准,有1961年罗马标准、1966年纽约标准和1984年改良纽约标准。

一、罗马标准

(一)这一标准在临床上有三种症状特征:1.超过三个月有下腰疼痛和僵硬,通过一定的休息不能也不能减轻。2.胸部疼痛和僵硬。3.下腰活动受限。4.胸廓运动受限。5.有虹膜睫状体炎病史或后遗症。

(二)进行X线检查时,X线指标双侧骶髂关节典型改变(应排除双侧骨性关节炎)。

(三)通过以下两点能明确强直性脊柱炎:1.双侧骶髂关节炎3~4级,加至少1项临床指标。2.至少4项临床指标。

二、纽约标准

(一)这一标准在临床上的三种症状特征:1.腰椎前屈、后伸、侧弯三个方向活动受限。2.腰背疼痛病史或者目前有腰背疼痛症状。3.第4肋间隙胸廓活动度小于2.5cm。

(二)进行X检查时,x线骶髂关节炎分级0级:正常。1级:可疑改变。2级:轻度骶髂关节炎,可见局限性侵蚀、硬化,但关节间隙没有改变。3级:明显异常,为中度骶髂关节炎,伴有以下1项或1项以上改变:侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄或部分强直。4级:严重异常,骶髂关节完全融合。

(三)肯定强直性脊椎炎1.双侧3-4级骶髂关节炎,加至少1项临床指标。2.单侧3~4级或双侧2级骶髂关节炎,加上临床指标第l项或第2项加第3项。

(四)可疑强直性脊椎炎双侧3-4级骶髂关节炎不伴有临床指标。

三、改良纽约标准

(一)临床表现1.腰痛、僵硬在3个月以上,活动后症状改善,休息无改善。2.腰椎屈曲、侧弯活动受限。3.胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人群。

(二)放射学标准双侧骶髂关节炎大于或等于2级或单侧骶髂关节炎3.4级。

(三)肯定强直性脊椎炎符合放射学标准和1项以上临床诊断标准。

(四)可能强直性脊椎炎1.符合3项临床标准。2.符合放射学标准而不具备临床标准(应除外其强直性脊柱炎原因所致的骶髂关。

上述介绍的三种强直性脊柱炎诊断标准,虽然它们最终的诊断结果不是令人十分的满意,但是它们都可以明确的诊断出强直性脊柱炎,使患者能够及早的发现,从而让患者能够进行及早的治疗。

3解析强直性脊柱炎的诊断标准

强直性脊柱炎患者主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛,严重者可发生脊柱畸形和关节强直,治疗之前需要确诊,诊断标准如下:

纽约诊断标准(1966年)

临床表现:①腰椎前屈、后伸、侧弯活动完全受限;②胸腰椎或腰椎有疼痛病史,持续至今;③四肋间测量胸廓扩张活动度,等于或小于2.5cm。

骶髂关节X线表现分为5度:0度显示正常;I度表示可疑;Ⅱ度为局限性侵蚀、硬化,关节间隙无改变;Ⅲ度是进行性骶髂关节炎,出现关节侵蚀、间隙变窄或部分融合强直;Ⅳ度表示关节间隙消失,关节融合强直。

Ⅲ-Ⅳ度双侧骶髂关节炎,加上1条临床表现;Ⅲ-Ⅳ度单侧或者Ⅱ度双侧骶髂关节炎,加上述第1或第2、3条临床表现,可诊断强直性脊柱炎。

修订之后的标准(1984年)

临床表现:①腰痛、僵持续3个月以上,活动后症状改善,休息不减轻;②腰椎前后和侧屈方向活动受限;③胸廓活动度小。

放射学标准:①双侧骶髂关节炎≥Ⅱ级或单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级,可确诊强直性脊柱炎;②符合放射学标准和1条以上临床表现,表示可能为强直性脊柱炎。

4强直性脊柱炎的标准诊断是怎样的

强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱,并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。本病又名Marie-strümpell病、Von Bechterew病、类风湿性脊柱炎、畸形性脊柱炎、类风湿中心型等,现都称AS。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化,髋关节常常受累,其它周围关节也可出现炎症。本病一般类风湿因子呈阴性,故与Reiter综合征、牛皮癣关节炎、肠病性关节炎等统属血清阴性脊柱病。

强直性脊柱炎的早期很容易误诊,因为许多病人早期不是表现在脊柱的疼痛,不少是以下肢大关节肿痛为首发表现,许多医生没有意识到这一特征,导致误诊。许多医生给病人照片(X线,CT或MRI)是哪里痛就照哪里,腰痛照腰,颈痛照颈。结果照片报告腰椎或颈椎的骨质增生,就以此为诊断。其实对强直性脊柱炎的诊断有意义的是骶髂关节的照片,但是以骶髂关节疼痛为突出表现者不多。这是早期强直性脊柱炎很容易误诊的原因。

强直性脊柱炎的标准诊断

1.腰骶关节劳损 慢性腰骶关节劳损为持续性、弥漫性腰痛,以腰骶部最重,脊椎活动不受限,X线无特殊改变。急性腰骶关节劳损,疼痛因活动而加理,休息后可缓解。

2.骨关节炎 常发生于老年人,特征为骨骼及软骨变性、肥厚,滑膜增厚,受损关节以负重的脊柱和膝关节等较常见。累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状,与AS易混淆;但本病不发生关节强直及肌肉萎缩,无全身症状,X线表现为骨赘生成和椎间隙变窄。

3.Forestier病(老年性关节强直性骨肥厚) 脊椎亦发生连续性骨赘,类似AS的脊椎竹节样变,但骶髂关节正常,椎间小关节不受侵犯。

4.结核性脊椎炎 临床症状如脊椎疼痛、压痛、僵硬、肌肉萎缩、驼背畸形、发热、血沉快等与AS相似,但X线检查可资鉴别。结核性脊柱炎时,脊椎边缘模糊不清,椎间隙变窄,前楔形变,无韧带钙化,有时有脊椎旁结核脓疡阴影存在,骶髂关节为单侧受累。

5.类风湿性关节炎现已确认AS不是RA的一种特殊类型,两者有许多不同点可资鉴别。见表1。RA女性多见,通常先侵犯手足小关节,且呈双侧对称性,骶髂关节一般不受累,如侵犯脊柱,多只侵犯颈椎,且无椎旁韧带钙化,有类风湿皮下结节,血清RF常阳性,HLA-B27抗原常阴性。

6.肠病性关节病溃疡性结肠炎、局限性肠炎或肠原性脂肪代谢障碍(Whipple)都可发生脊柱炎,且肠病性关节病受累关节和X线改变与AS相似而不易区别,因此需要寻找肠道症状和体征,以资鉴别。溃疡性结肠炎的结肠粘膜溃疡,水肿及血性腹泻;局限性肠炎的腹痛、营养障碍及瘘管形成;Whipple病的脂肪泻,急剧消瘦等,都有助于原发性疾病的诊断。肠病性关节病HLA-B27阳性性率低,Crohn病病人肠灌注液IgG增高[17],而AS病人肠灌液中IgG基本正常。

7.Reiter综合征和牛皮癣关节炎 两病均可发生脊柱炎和骶髂关节炎,但脊柱炎一般发生较晚,较轻,椎旁组织钙化少,韧带骨赘以非边缘型为主(纤维环外纤维组织钙化),在相邻两椎体间形成部分性骨桥与AS的竹节样脊柱不同;骶髂关节炎一般为单侧性或双岕非对称损害,牛皮癣关节炎则有皮肤银屑病损害等可代鉴别。

8.肿瘤 肿瘤亦可引起进行性痛痛,需作全面检查,明确诊断,以兔误诊。

生活中注意避免或及时治疗各种感染,尤其是肠道感染、尿道感染和咽喉感染,这些感染均有可能导致病情加重。

5强直性脊柱炎的病理诊断标准有哪些呢

强直性脊柱炎在早期往往诊断比较困难,能及时得到确诊者不多。强直性脊柱炎的诊断,国际上虽有不同的强直性脊柱炎的分类或诊断标准可供使用,但至今为止,仍然没有一个令人满意,目前临床上应用较为广泛的有:1961年罗马标准、1966年纽约标准和1984年改良纽约标准。

一、罗马标准

(一)临床指标1.下腰疼痛和僵硬,休息不能减轻,时间超过3个月。2.胸部疼痛和僵硬。3.下腰活动受限。4.胸廓运动受限。5.有虹膜睫状体炎病史或后遗症。

(二)X线指标双侧骶髂关节典型改变(应排除双侧骨性关节炎)。

(三)明确强直性脊柱炎1.双侧骶髂关节炎3~4级,加至少1项临床指标。2.至少4项临床指标。

二、纽约标准

(一)临床指标1.腰椎前屈、后伸、侧弯三个方向活动受限。2.腰背疼痛病史或者目前有腰背疼痛症状。3.第4肋间隙胸廓活动度小于2.5cm。

(二)x线骶髂关节炎分级0级:正常。1级:可疑改变。2级:轻度骶髂关节炎,可见局限性侵蚀、硬化,但关节间隙没有改变。3级:明显异常,为中度骶髂关节炎,伴有以下1项或1项以上改变:侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄或部分强直。4级:严重异常,骶髂关节完全融合。

(三)肯定强直性脊柱炎1.双侧3—4级骶髂关节炎,加至少1项临床指标。2.单侧3~4级或双侧2级骶髂关节炎,加上临床指标第l项或第2项加第3项。

(四)可疑强直性脊柱炎双侧3—4级骶髂关节炎不伴有临床指标。

三、改良纽约标准(一)临床表现1.腰痛、僵硬在3个月以上,活动后症状改善,休息无改善。2.腰椎屈曲、侧弯活动受限。3.胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人群。

(二)放射学标准双侧骶髂关节炎大于或等于2级或单侧骶髂关节炎3.4级。

(三)肯定强直性脊柱炎符合放射学标准和1项以上临床诊断标准。

(四)可能强直性脊柱炎1.符合3项临床标准。2.符合放射学标准而不具备临床标准(应除外其他原因所致的骶髂关

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