■姚春燕
不久前，77岁的赵阿婆来到新安国际医院治疗，面色苍白，神情痛苦。据她表述腹部肿胀反反复复已经持续一天有余，并且伴有恶心呕吐、畏寒发热，体温最高时达39℃，整个人浑身难受。
消化内科专家程太钢详细查体询问病史并安排相关检查，发现肝功能异常、胆总管扩张，初步诊断为胆总管结石并急性梗阻性胆管炎。考虑到患者年纪比较大，外科手术治疗风险也会加大。在对赵阿婆的病情进行了全面、详细地评估后，斟酌再三决定为其行胰胆管造影术（ERCP）+鼻胆管引流术，最终术中结石取出，大量脓液引流，胆道梗阻警报得到解除。
在术后检查中，医生发现赵阿婆的肠道极有可能存在肿瘤。为进一步明确诊断，在征得家属同意下立即安排肠镜检查，确诊升结肠部位确实有一个约6×5厘米的肿瘤！
升结肠肿瘤是胃肠道中常见的恶性肿瘤，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，严重会出现便血症状，确诊后应尽量做手术切除。
鉴于赵阿婆上了年纪，基础疾病多，身体承受能力也有限，科室启动MDT多学科讨论会诊，对其病情进行全面评估，共同探讨最佳的治疗方案。
针对赵阿婆短期内进行两次手术及其身体状态，肿瘤外科团队另辟蹊径以“尾侧入路”的方式对赵阿婆行腹腔镜下升结肠癌根治术。术中将患者放置头低脚高位，将小肠推向上腹腔及左上腹，尾侧入路，充分暴露手术区域。经过复杂而高难度的技巧，成功切除肿瘤，制成标本送至病理科。术后根据病理结果分析，为赵阿婆制定了合理化个体化的化疗方案。
这次手术为患者选择了最佳的手术入路方式，“尾侧入路法”以右侧份系膜根与后腹膜融合而成的“黄白交界线”为入口，对病人的血管和神经的显露有着更直接和直观的好处，既能精确分离脏壁层筋膜，也能避免副损伤。和“中间入路法”相比，在保障手术安全方面更有益。无论出于年龄还是身体状态的考虑，“尾侧入路法”都更适合赵阿婆。
【来源：嘉兴日报】
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