76岁男性患者张某，多年前发现腹部明显隆起包块，在外地一三甲医院就诊时，确诊为巨大肝脏肿瘤。由于肿瘤几乎占据整个上腹部范围，肝脏完全失去正常的解剖结构，而且肿瘤与周围器官关系密切，专家认为已经没有手术机会，建议放弃治疗。
近期，张某消瘦明显，体重不足60公斤，腹壁有明显隆起的肿瘤轮廓，大小似橄榄球。带着强烈的求生欲，在家人的陪同下，张某来到医院就诊。
入院后，病区主任组织全科人员进行病例讨论，仔细研究患者CT、MRI后，我们认为患者虽然肿瘤巨大，但仍有治疗的希望，手术切除肝脏肿瘤可以改善患者的生存质量。与患者家属充分沟通后，在麻醉科、手术室的密切配合下，手术开始了。术中发现患者肝脏硬化严重，肿瘤位于左侧肝脏，几乎占满整个上腹部，重要血管、胆管结构难以分辨，肿瘤与膈肌、胃、胰腺、结肠、右肾及肾上腺等器官紧密粘连，情况十分复杂。所幸的是，肿瘤最终被完整切除，切除标本竟重达2.8kg。14天后，患者伤口痊愈出院，未出现任何并发症。术后病理为原发性肝癌。
原发性肝癌以大体形态的分型可以分为：块状型，直径往往会大于10厘米，称之为巨块型；结节型；弥漫型。巨块型肝癌切除手术风险高、难度大、创伤大，容易导致致命性出血和空气栓塞，在切除肿瘤的同时，还要保证残留肝叶出肝管道(肝静脉、胆管)和入肝管道(肝动脉、门静脉)的完整性，技术要求很高。肝癌是一种恶性肿瘤，与饮酒、病毒性肝炎、食用霉变食物、遗传等有关，不少患者发现肝癌时，病症已发展至晚期，常常是回天乏术。因此，平时需要注重体检，做到早发现、早治疗。尤其乙肝、酒精肝及脂肪肝等肝病患者，生活中要戒烟戒酒、限制高脂饮食，避免进食霉变食物，注意生活作息及饮食规律，做好肝脏养护，防止肝病转变成肝癌。
颍上县人民医院肝胆外科 杨郑
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