吃饭咽不下，走几步就喘不上气，一摸脖子又粗了一大圈……余老先生怎么也想不到，当初的小结节居然会变成甲状腺巨大肿瘤。更棘手的是甲亢也来“凑热闹”，再不手术，随时都有窒息危险！近日，在上海市浦东新区公利医院多学科团队的通力协作下，最终为老先生精准拆除体内8厘米大的“不定时炸弹”。目前，老先生恢复良好。
因为病情加重，辗转多家医院无果后，余老先生来到了公利医院，经过内分泌科行政副主任朱鸿玲的一系列药物治疗后，甲亢得到了有效控制，随后经院内转诊，再由普外科副主任、上海交通大学甲状腺诊治分中心主任蔡晓燕“接力”，为患者制定“拆弹”方案。蔡晓燕介绍，余老先生的情况有些特殊。“如果在甲状腺功能尚未控制的情况下仓促手术，不仅极有可能出现甲状腺危象，危及生命，而且还易引发术后出血、气管塌陷、甲状旁腺和喉返神经损伤等并发症。”
据了解，按照手术规范，对于甲亢合并结节患者来说，术前必须口服Lugol’s液碘剂，但因使用率低，在上海很难买到。蔡晓燕与上海市第六人民医院积极协调，几经周折，终于让患者在术前如期服用。
考虑到老先生的食管、气管已经在巨大肿瘤的压迫下，出现了吞咽困难、呼吸不畅等并发症。一旦听之任之，很有可能引起窒息、对生命造成威胁。手术势在必行！但余老气管长期受到压迫，已经偏曲，要如何插管？这对麻醉师也提出了更高的要求。
术前，蔡晓燕特别组织麻醉科、ICU进行会诊，根据余老先生的病情，详细制定手术方案，针对可能出现的情况，做好充分的预案。术中，发现患者右侧甲状腺结节达到8cm，部分结节甚至位于胸骨后。由于甲状腺周围血管神经组织丰富，稍稍一碰就极易出血。蔡晓燕带领手术团队，小心翼翼地将甲状腺右侧腺叶和结节分离开，顺利完成甲状腺右侧腺叶切除术。为了防止术后气管塌陷，蔡晓燕果断决定延迟拔管。最终，患者在多学科团队的通力协作下，并未发生出血、气管塌陷、神经和甲状旁腺损伤等并发症。
近年来，甲状腺结节及甲状腺肿瘤的发病率明显上升，严重困扰着人们的日常工作生活。蔡晓燕指出，余老先生的情况属于甲状腺良性结节，之所以出现吃不下饭，走路老喘气，都是腺体实质性病变惹的祸，患者会出现不同程度的呼吸、吞咽困难，声音嘶哑。因此，为了避免产生更严重的并发症，患者需要尽快前往医院手术。如果患者甲状腺结节体积较小，没有引起明显的临床症状，也可采用密切观察的方法。
文字：严静雯
原标题：《小结节变成大肿瘤！公利医院多学科团队协作精准“拆弹”》
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