复旦大学附属肿瘤医院传出消息：胸外科主任、胸部肿瘤多学科综合诊治团队首席专家陈海泉教授领衔的团队，针对“磨玻璃结节型”肺癌开展大量研究，首次制定出“磨玻璃结节型”肺癌诊治的“复旦标准”，系列成果在国际权威期刊发表。
“磨玻璃”可能是肺癌不同亚型
长期以来，肺部“磨玻璃结节”困惑不少人群。研究证实：95%在体检中发现的肺癌，影像检查报告中均表现为“磨玻璃结节”。“磨玻璃结节”型肺癌越来越多见于传统肺癌的“低危人群”，许多人因此闻之色变。专家对此解释：这类肺癌病灶在医学影像上呈现与周边肺组织密度不一样的结构，也即，密度增高、但仍能看清其中的血管纹理，又被称为“磨玻璃型”
研究中，陈海泉教授团队发现：“磨玻璃结节型”肺癌与既往认知中‘对应病理诊断的贴壁亚型的肺癌’有显著差异。结合大量临床病例分析和国际领域多项研究，专家提出新概念：影像学报告上表现为同样特征的“磨玻璃”，可能是完全不同的肺癌亚型。纳入878例“磨玻璃结节型”浸润性肺腺癌的进一步研究证实，“磨玻璃结节型”肺癌在病理上除了可以对应贴壁亚型肺腺癌外，也可以是腺泡亚型、乳头亚型或其他亚型的腺癌。即使是“纯磨玻璃结节型”肺癌中，非贴壁亚型的肺腺癌比例也达到44.5%。这一成果首次将磨玻璃结节型肺癌定义为一种特殊的“肺癌亚型“，破除了以往的笼统定义，为精准治疗奠定基础。
至少经过4-6个月随访再行手术
临床上根据结节“透明度”，可分为纯磨玻璃结节型肺癌、混合型磨玻璃结节型肺癌、实性型磨玻璃结节型肺癌。上述三类肺癌的i期患者5年生存率分别达到100%、87.6%和73.2%。
外科手术是治疗磨玻璃结节型肺癌的主要手段。对于新发现的磨玻璃结节型肺癌，陈海泉教授团队推荐：至少经过4-6个月的随访，以降低良性患者的手术比例，避免过度治疗。一般来说，良性磨玻璃结节型肺癌通常会在随访期间消失。
至于国际指南推荐气管镜、pet/ct、骨扫描和脑磁共振检查，团队通过前瞻性临床试验研究证实，上述检查手段在针对磨玻璃结节型肺癌的治疗中没有获益。这一发现可有效精简磨玻璃结节性肺癌的术前检查流程，减少侵入性检查带来的创伤，避免医疗资源的浪费。数据显示，陈海泉教授团队外科手术切除的磨玻璃结节型肺癌中，恶性比例占93%。
鉴别更精准治疗应因人而异
早在，陈海泉教授团队率先提出基于病理亚型混合驱动基因突变的鉴别方法，同时提出肺癌的t分期法，有效鉴别多发型磨玻璃结节型肺癌的真实面目。近年来，团队又创新性提出了基于影像学的鉴别方法，并给出鉴别标准：即，多发磨玻璃结节或是单个实性结节合并磨玻璃结节的病灶，均应被视为多原发。
基于多发型磨玻璃结节型肺癌分期方法，团队结合回顾性数据，提出此类患者手术应当结合磨玻璃结节的大小、数量、位置、影像学特征以及患者年龄、基础疾病和肺功能状况等综合评定，由此为多发型磨玻璃结节型肺癌的外科治疗提供了“复旦标准”。
栏目主编：顾泳
本文作者：顾泳 王广兆 张扬
文字编辑：顾泳
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