颅脑肿瘤发病率约为每年（7~9）/10万，其中颅脑恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的1.5%~2.0%，据第11位。胶质瘤好发于男性，男女之比为3:2；而脑膜瘤多见于女性，男女之比为1:2。颅内恶性肿瘤的2/3为原发，1/3为转移瘤
CT和MRI平扫能显示肿瘤病灶及出并发出血灶，增强扫描有助于显示颅内肿瘤的特征性征象。对定位诊断而言，影像学检查的关键是判断肿瘤位于脑内还是脑外，以便指导制定手术方案。原则上，脑内肿瘤病灶与硬脑膜以锐角相交，脑白质呈膨胀性改变，增强扫描无“硬脑膜征”和颅骨破坏的征象；而脑外肿瘤则表现为病灶与硬脑膜以宽基底相连，两者以钝角相交，肿瘤病灶的临近脑组织受压变形，血管发生移位，肿瘤与其内侧脑组织之间可出现脑脊液
㈠脑内肿瘤
脑内肿瘤以胶至瘤最多见，多属于神经上皮组织肿瘤，起源于星形细胞、少枝胶质细胞、室管膜细胞等。胶质瘤占成人原发神经系统肿瘤的50%以上，占儿童全部神经系统肿瘤的80%~90%
⒈星形细胞瘤：是最常见的胶质瘤，占全部胶质瘤的45%，好发于20~40岁，成人多累及大脑，儿童则多见于小脑
星形细胞瘤分为局限性和弥漫性两类；前者主要有毛细胞型星形细胞瘤、多形性黄色星形细胞瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤属于良性（Ⅰ级）；后者则为恶性（分级>Ⅱ级），呈浸润性生长，包括间变性星形细胞瘤（Ⅲ级）和多形性胶质母细胞瘤（Ⅳ级）。星形细胞瘤起源于星形细胞，组织学主要根据肿瘤细胞核异形来区分良恶性
临床表现：星形细胞瘤可累及大脑的任何部位，累及大脑半球者出现精神症状、感觉障碍、癫痫发作、对侧肢体瘫痪和同样偏盲等；位于中线者早期可以出现颅内压增高症状；小脑肿瘤除引起颅内压增高症状外，还出现步态不稳、眼球震颤；脑干肿瘤主要症状包括头晕、复视，以及后组脑神经和锥体束损害引起的声音嘶哑、吞咽困难、眼球外展麻痹、角膜反射消失和肌力减退等
影像学表现
⒈CT：CT平常显示Ⅰ级星形细胞瘤呈圆形或椭圆形低密度，CT值为20~25HU，境界清楚 占位效应轻，增强扫描无或轻度强化。Ⅱ~Ⅳ级肿瘤因发生囊变、坏死、出血和钙化而呈高、低混杂密度，其形态不规则，边界不清，可沿胼胝体蔓延至侧大脑半球，占位征象和肿瘤周围水肿明显
A：CT平扫示右额叶低密度病灶；B：MRI体轴横段位T1加权像示病灶为低信号；C：FLAIR像呈高信号，病灶周围无水肿带包绕；D：增强扫描病灶无强化
占位征象主要表现为临近脑室、脑沟受压变形和中线结构显著向对侧移位，严重者可出现脑疝。多数肿瘤灶周围有低密度带，内部有肿瘤浸润生长
CT增强扫描呈斑片状或者环状不规则强化。环壁薄厚不均，可见壁结节
⒉MRI：Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤局限于一侧大脑半球，病灶信号均匀，在T1加权象上为略低信号，T2加权像和FLAIR像上呈高信号，周围多无水肿带包绕。增强扫描肿瘤无强化或轻度强化。Ⅲ、Ⅳ级肿瘤多位于大脑深部、可经胼胝体向对侧大脑半球生长，形成“蝶翼状”病灶。MRI平扫T1加权像呈第或混杂信号，T2加权像呈不均匀高信号，周围有显著“指套样”水肿。病灶占位征象显著，增强扫描显著不规则环形强化
A：MRI体轴横段位加权像示右额叶深部圆形病灶，为不均匀高、低混杂信号，有显著占位效应，右侧侧脑室明显受压消失，中线结构向对侧移位；B：T2加权像病灶为低、中混杂信号，提示有出血和囊变；周围有指状较高信号，提示水肿；C：增强T1加权像病灶显著不规则强化
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