老年肝癌患者能从肝移植中获益吗？
肝移植（Liver transplantation ，LT）是肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的有效治愈方式,但目前仍面临供肝短缺的问题。因此，在某些情况下局部区域治疗（locoregional therapy，LRT）、肝切除术（liver resection，LR）等方式可能为患者带来更多获益。老年HCC患者的预期寿命较短，可能更适合多模式治疗策略。在国际肝脏移植协会（ILTS）年会上，一项单中心回顾性队列研究量化分析了不同治疗方式在老年肝癌患者队列中的生存优势。
研究方法
本研究纳入了1998年至间所有接受LT、LR及LRT治疗的65岁以上HCC患者。依据主要治疗措施的不同将患者分为LT、LR及LRT组。研究比较了3个治疗组从诊断开始的总生存率（Overall survival，OS），并对符合米兰标准的患者进行了亚组分析。
研究结果
研究共纳入了466例患者，其中LT组入组105例，LR组入组84例，LRT组入组277例。在整个研究队列中，LT组患者较LR及LRT组患者更年轻，符合米兰标准者占比更高且拥有更高的终末期肝病-Na评分（Model for end-stage liver disease-Na ，MELD-Na)。LT组的5年OS最高，其次是LR和LRT组（70,53％和31％，P<0.001）（图1）。在符合米兰标准的患者中，LT组患者仍具有更年轻、MELD-Na评分更高的特点。与LRT组相比，LT和LR组的5年OS更高（69％,68％和39％，P<0.001）（图2）。
研究结论
总体来看，LT 仍然是老年可移植HCC患者的首选治疗方式，高龄并不会影响术后的OS。在符合米兰标准的患者中，LR与LT有相似的5年OS。虽然LRT的5年OS较低，但对于非移植候选HCC患者也是可行的选择。OS能一定程度反映医疗风险，因此每种治疗方式的选择标准需要进一步研究。
图1.不同治疗组的总生存率（OS）
图2.符合米兰标准的治疗组总生存率（OS）
专家点评
对于肝细胞癌患者，肝移植术、肝切除术、局部区域治疗均为一线治疗方案。目前全球面临供肝短缺的问题，且老年HCC患者的预期寿命较短，因此对于高龄特别是年龄超过65岁的HCC患者，肝切除术或局部区域治疗等方案可能会使患者获得更大收益。那么，针对老年肝细胞癌的患者是否应该选择肝移植术成为讨论的热点。
肝移植该项研究结果表明，虽然肝移植组的患者仍具有较高的5年生存率，但在符合米兰标准的治疗组中，肝切除术组与肝移植组有相似的5年生存率（68%和69％，P <0.001），均优于局部区域治疗。可以认为，对于非移植候选老年HCC患者其他多模式的治疗策略也是可行的有效选择，能够使患者从中获益。
当然，该研究为单中心回顾性队列研究，且缺乏意向性分析，其结果还需多中心大样本的研究进一步验证
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