齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 秦聪聪
肺癌以高发病率和高死亡率成为居民健康的主要威胁之一。山东第一医科大学附属省立医院肺部肿瘤胸腔镜手术实践基地负责人、胸心外科基地教学主任王栋介绍，长期吸烟是肺癌发生的高危因素，但是不吸烟的肺癌患者也在增加。因为早期症状隐匿，临床发现晚，预后效果差，可以手术治疗的患者不足半数。他提醒，高危人群尤其要注意定期体检，低剂量螺旋CT检查是筛查肺癌的“利器”。
不吸烟的肺癌患者在增加
提起肺癌，很多人都会想到吸烟。王栋指出，虽然病因没有完全明确，但肺癌的发病已经被证实与吸烟有很大的关系。
“吸烟时间越早，吸烟量越大，吸烟时间越久，罹患肺癌的可能性就越大。”王栋说。
不过，吸烟并不是肺癌发生的唯一原因。王栋介绍，肺癌的发生与先天的遗传因素有一定关系，但更多还是有后天因素相关，除去吸烟，烹饪的油烟、污染的大气，有石棉、砷、铬等职业接触，也都被认为是肺癌发生的诱因之一。
“一直以来，人们普遍认为男性患肺癌的风险更高。然而，近几年，不吸烟的女性肺癌患者也在增多。”王栋说，临床中最明显的感受是，肺鳞状上皮细胞癌手术患者在减少，而肺腺癌手术在增加。
王栋解释说，肺鳞状上皮细胞癌和肺腺癌都是肺癌的常见类型，其中，肺鳞状上皮细胞癌多见于抽烟的男性，而肺腺癌是肺小细胞癌的一种，多见于女性。十几年前，鳞癌的发病率明显高于腺癌，但近年来，腺癌患者的占比明显升高，这或与女性肺癌数量增加有一定关系。
当然，虽然女性肺癌患者大多数并不吸烟，但也不能说明女性肺癌和吸烟完全没有关系。如果长时间遭受二手烟和三手烟暴露，也会成为肺癌的高危人群。
“要预防肺癌的发生，首先要戒烟。人的肺功能在戒烟之后恢复是非常快的，但是长久吸烟造成的肺的损伤是不可逆的。”王栋说。
不足半数肺癌患者可手术治疗
根据世卫组织癌症研究机构（IARC）发布的全球最新癌症负担数据显示，全球癌症死亡病例996万例，其中肺癌死亡180万例，远超其他癌症类型，继续蝉联了全球“死亡人数最高”癌症的宝座。
而在中国，癌症死亡人数为300万人，其中肺癌死亡人数就高达71万，同样位列“癌症死亡人数”榜首。
作为一名胸外科医生，肺癌手术是王栋工作的主要内容之一。然而现实是，并非所有肺癌患者都有手术机会。
王栋介绍，按照肿瘤大小、是否有淋巴结侵犯和远处器官转移的TNM分期标准，肺癌被分为I、II、III、IV期，其中I期、II期和部分III期以及很少部分的IV期患者有手术机会，总体而言，可以通过手术治疗肺癌的患者还不过半数。
分析其原因，跟肺癌早期隐匿、临床症状不明显有一定关系。“等到出现刺激性咳嗽和血痰，有了胸闷气短或声音嘶哑等临床症状，肺癌可能已经进展到中晚期。”王栋说，如果能够尽早发现，通过外科手术进行根治性切除，就能使早期肺癌患者的五年生存率接近100%，十年生存率都超过90%。
据了解，肺癌手术采取最多的方式是肺叶切除+淋巴结清扫的肺癌根治术。以往手术要开胸，创伤比较大，如今则更多是通过胸腔镜手术来实现。相比开放手术，对手术医生来说，刀口小但视野更好，可以更好地分辨肿瘤和正常肺组织，划定手术范围；对患者来说，创伤小，痛苦少，恢复也更快。
当然，也并非手术完成就获得治愈。王栋提醒，即使分期很早、手术很顺利，但也要注意定期复查，一旦出现复发和转移，能够早期发现、早期处理。
早期筛查推荐低剂量螺旋CT
而肺癌的早期发现，王栋推荐低剂量螺旋CT检查。
王栋透露，以前，他所在的医院职工查体还是普通X光胸片，开始应用低剂量螺旋CT检查肺部，结果当年就从五六千名职工中发现了13例早期肺癌。当然也是因为足够早，经过治疗，这13人获得了良好的预后。
此外，当前很多患者在普通体检中发现肺结节，这其中只有很少一部分被确诊为肺癌，而这些肺癌患者中，早期者还是占到绝大部分，所以，更凸显了定期查体对于肺癌早期发现的作用。
“低剂量螺旋CT比X光胸片看得清楚，性价比高，建议高危人群每年至少筛查一次，这是肺癌早筛早诊的有效方法。”王栋说，很多患者拿着体检报告来咨询，其中有两三毫米的、四五毫米的结节，足可以证明CT筛查的灵敏性。当然，如果结节在5毫米以下，大部分患者可以放心；如果结节在5毫米-8毫米，则建议患者找专业的医生来观察一下结节的形态、密度，判断一下良恶性的倾向；如果在8毫米以上，则建议予以重视，看继续观察还是积极手术处理。
另外，需要注意的是，临床中多发结节的患者也不少见。如果其中一两个结节有明显变化，则建议优先处理有变化的结节。
至于低剂量螺旋CT检查的频率，王栋建议结节在5毫米以下或者没有结节的人群，建议每年检查一次即可；如果结节在5毫米以上，则建议4个月—6个月复查。
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