近日，海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）骨科肖建如教授团队经过17小时的手术，为海军某部年轻军官小王精准切除了巨大骨盆肿瘤，并利用3d打印技术“量身定制”个性化手术方案，为该患者植入骨盆假体重建。
8个月前，小王在执行训练任务时不慎摔伤致右下腹疼痛，作训练伤简单处理后情况稍有缓解，便未重视。1个月后，小王摸到右下腹出现肿块，且疼痛感加剧，但小王仍咬牙坚持完成训练任务。
直至今年8月初，腹痛到难以坚持正常工作训练的小王才去当地医院就诊。经检查发现，他右髂骨破坏、右下腹巨大肿块，穿刺活检未能明确诊断。由于肿块位于骨盆大血管、神经周围，侵袭范围大，性质不明，当地医院无法完成此类复杂手术。
患者肿瘤3d合成照
经多方咨询推荐，小王及家人来到上海长征医院骨肿瘤专家肖建如教授门诊就诊。经活检以及病理会诊后得出结论：小王骨盆中度恶性肿瘤合并盆腔巨大肿块，肿瘤体积达17cm×15cm×13cm。由于肿瘤对化疗不敏感，手术切除是治愈肿瘤、挽回生命的唯一希望。
经过多次会诊，肖建如团队全面评估患者的病情，认为该患者肿瘤巨大，紧邻盆腔肠道、膀胱、输尿管、髂动静脉、股神经、坐骨神经等重要结构，且肿瘤同时侵袭骨盆的骨结构和软组织，术中一旦出现重要脏器血管的损伤将导致难以控制的大出血、肠道穿孔、膀胱破裂、双下肢瘫痪、大小便失禁等系列并发症。
计算机模拟3d打印假体重建
在多次讨论患者的病情后，肖建如团队决定施行“肿瘤切除+3d打印骨盆假体置换+重建腰椎”以解决患者的根本问题。
“对巨大骨盆肿瘤切除的重点是重建出稳定且有功能的髋关节，这是当前骨科领域最为困难的手术之一。” 肖建如教授介绍，骨盆是全身骨骼的“中心”，是连接躯干与下肢的重要解剖部位，其功能正常与否对人的行走运动及生活质量至关重要。
为保证手术的顺利开展，肖建如团队借助先进的计算机辅助技术，将ct影像与mri影像融合，重建3d影像，从而锁定肿瘤侵袭边界。在此基础上，采用3d打印技术，设计制作个体化定制3d打印骨盆模型，再现该骨盆肿瘤的形态及其与周围血管等软组织的位置关系，准确评估肿瘤的侵犯范围、周围脏器的受累程度等，制定了涉及手术入路、体位摆放、切除范围、取瘤路径等一系统缜密科学的手术方案。
手术场景照
8月25日，在进行了完善的术前准备后，小王被推进手术室。在麻醉科袁红斌主任团队的精密配合下，肖建如、杨兴海教授团队对患侧骨盆区域进行270度的显露，应用高超的外科技能、精准的解剖空间定位分离保护肿瘤周围股动静脉、股神经、坐骨神经等重要结构，逐步按计划推进。经过17个小时的手术，最终完整地拆除了骨盆“定时炸弹”，且未伤及盆腔肠道、膀胱、输尿管、髂动静脉等重要结构，骨盆及髋关节假体位置良好，腰骶——下肢有效连接及患侧下肢运动功能得到满意重建。
目前，恢复良好的小王，已经可以在床上自主抬举下肢。
栏目主编：张骏
本文作者：王根华
文字编辑：曹飞
题图来源：新华社 资料图
图片编辑：项建英
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