通讯员 王蕊 江晨 记者 柯静
来自温州瑞安的王奶奶（化名）生于19年底，今年实打实98岁。
她风趣幽默、活泼俏皮，来浙江大学医学院附属第一医院结直肠外科复诊，一点也看不出来老人家曾在5年前遭遇低位结直肠癌（“大肠癌”）。
当地医院曾建议老人切除肛门，绝望的一家人最终找来浙大一院，结直肠外科医生用挑战高精尖的技术，不仅为老人成功“保肛”，还将要做临时性造口再回纳的两次手术变成了一次。
5年来，老人康健依旧。老人身上，正是应用了浙大一院结直肠外科专家钻研了的独家“利器”。
肿瘤距离肛门不足5厘米保肛门还是保性命成难选之题
今年98岁的王奶奶已是五世同堂。，一向能吃、能睡的她明显感觉到身体“不大行”，浑身没力气，人恹恹的。不仅胃口差、还反复腹泻，更要命的是，她大便带血，“由原来的一天1次，变成一天2、3次，但还是解不完，总是想拉却又拉不干净！”
孝顺的儿孙很快就带着老人前往当地医院求诊，肠镜的检查结果让全家人如坠冰窟——王奶奶被确诊为直肠癌。医生告诉家属，经过评估，肿瘤已经侵犯了肠壁肌层（T2期），劝老人尽快切除肿瘤，但由于肿瘤位置距离肛门不到5厘米，低位直肠手术吻合口瘘的发生率在10-20%左右，一旦发生吻合口瘘，会给患者带来致命的感染风险，所以传统的手术方式一般是切除肿瘤同时在近端回肠做个保护性造口，暂时不让粪水从直肠吻合口通过，然后三个月后等直肠吻合口愈合后再经历二次手术回纳。
但是，考虑到王奶奶的高龄，每一次手术都意味着巨大的风险，因此，通常情况下这个年龄的直肠肿瘤一般就切除肿瘤直接造口（即“人工肛门”），不做吻合。
“医生，我母亲一辈子爱干净，让她做‘人工肛门’、挂粪袋，就是逼她去死！”年近八旬的儿子不同意，当地医院医生推荐他们一家去浙大一院肛肠外科（现改名“结直肠外科”）试试保肛手术，或许可以保留肛门功能。
独家“利器”登场保住肛门还不用做临时造口
王奶奶一家从温州赶来杭州，找到了华汉巨副主任医师的专家门诊。经过详细的检查和充分评估，华汉巨副主任医师对王奶奶实施了腹腔镜下直肠癌切除吻合手术，为李奶奶成功保住了肛门。
同时，为了保护直肠吻合口的安全，华汉巨医生对王奶奶采用了科室经历10余年研究，持续改进完善的压控模式下的可控自闭型插管造口技术，术后三天，老人就能进食营养液和流质；王奶奶毕竟年事已高、伤口愈合较慢，术后检查吻合口，的确没有如期愈合，发生了吻合口瘘，但是，在临床医生和护士的精心调控下，压控模式下的插管造口技术发挥了和传统回肠造口同样的功效，完全阻断了直肠吻合口的粪水，老人没有任何腹腔感染的临床症状。
在家养了2个月后复查，老人吻合口完全愈合了，顺利的拔除造瘘管，拔管后肠道功能顺利恢复，瘘管窦道也如期自动闭合，保住了肛门，同时也免去了二次手术的风险，连医生都感叹“一个非常完美的结果”，如今5年时间过去，她身体依旧康健。
华汉巨副主任医师介绍，结直肠肿瘤手术最严重的并发症就是吻合口瘘（概率约为10%~20%），人的肠腔内会存在各种各样的食物残渣和微生物，一旦发生肠瘘，会引起严重腹腔感染。所以在低位的直肠癌手术以后，为保护吻合口，沿用166年的传统手术方法是在人体外做一个人工肛门，让肠道的排泄物不经过吻合口、提前改道，排泄到体外。这种传统的手术方法确实对吻合口的愈合会带来好处，但是却会给患者带来了痛苦，因为需要3到6个月的时间之后进行第二次开刀，把用作人工肛门放置于人体外的那部分肠道再回纳回去，给患者的生活和社交带来极大的不便。
浙大一院结直肠外科十年磨一剑，从未停止过对新技术的探索和研究，从徐家鹤主任、林建江主任，再到年轻一代的华汉巨副主任医师，通过细致入微的临床观察和一些偶然的临床现象中得到灵感和启发，带来三次插管造口技术的革新和完善。
如今，这第三代插管造口技术的创新性，更人性化与便捷，运用球囊加压、测压器实时测压阻断小肠内容物流入大肠，可以“随心所欲”地控制转流时间和效果，直到吻合口顺利愈合，然后直接拔除引流管，患者就可以回归正常生活，不需要二次手术。据了解，这项新技术已经使近600名类似于王奶奶这样的结直肠癌患者受益。
如果将这项技术打个比方，就类似于把一个小小的“气球”放入九曲回肠之间，阻断肠道内的“便便”往下走的可能性，一方面切断这些“便便”流进吻合口、造成腹腔感染的可能性；另一方面重建一个专家随时可以取出来的排泄通道（引流管），随着患者肠道吻合口顺利愈合，拔出引流管，患者就恢复了肠道功能。
华汉巨副主任医师介绍，这种创新的手术方法因为效果可靠，基本上和传统的回肠造口一样，所以，同样也适用于高龄、糖尿病、新辅助放化疗、超低位吻合等高危的结直肠癌患者，能够有效的避免吻合口瘘相关的严重并发症，免除了低位直肠癌传统手术需要的临时造瘘及后期回纳手术。目前，该手术方式已经获得相关国家发明专利1项、同时也获得了欧美的国际发明专利，相关研究成果发表于肛肠专业国际权威杂志。
结直肠癌喜欢“捉迷藏”做好这件事可以救命
数据显示，中国每年新发52.1万结直肠癌病例，24.8万人死于这一恶性肿瘤，相当于每2分钟就有1人死于结直肠癌。在短短的30年间，中国的结直肠癌的患病人数增长了700%，位列全球第一。
结直肠癌最大的一个特点就是病程发展比较漫长，从肠道内的小息肉发展成为结直肠癌往往需要5年以上的时间。它是最好预防的“傻子癌”，但在我国，大部分患者往往等出现了腹痛、消化道出血（黑便、血便等)、消瘦、腹泻、腹部肿块、排便习惯改变等结直肠癌的报警症状，甚至是出现肠梗阻以后才去就诊。而一旦出现上面这些症状，往往患者已经处于结直肠癌的中晚期，甚至已经丧失了手术时机。
近几年，还有越来越多的年轻患者“中招”，其实如果尽早做肠镜筛查，早期的结直肠癌预后良好，5年生存率超过90%，而晚期结直肠癌患者的5年生存率不足20%。
在此，专家强烈建议那些年龄超过40岁，或者有高危因素如家族史，饮食、作息不规律，长期压力大、熬夜的人群去做个肠镜，这是结直肠癌筛查的金标准，也强烈呼吁把肠镜纳入个人必要的体检项目，这是医学进步给我们每一个人的发现癌症、治疗癌症的生存机会。
编辑 杨俏颖
肿瘤距离“菊花”不足5厘米 保肛门还是保性命？九旬老人遇上的这道难题 浙大一院用独家“利器”解决了
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