有一种肿瘤很隐秘，沿着人的直肠黏膜表面匍匐生长，悄无声息地慢慢恶化。一旦发生恶变，有时医生为了把肿瘤彻底切除干净，不得已需要连同肛门周围的组织也一并切除，导致患者从此之后只能通过造口（俗称“挂屎袋”）维持排便，对患者的心理和生理造成巨大的创伤，甚至有可能威胁性命。
这种可怕的肿瘤叫直肠侧向发育型肿瘤（LST）。近日，汕头市第二人民医院内镜中心用微创方式成功切除直肠侧向发育型肿瘤，成功保住患者的肛门。
肿瘤尚未恶变 以内镜手术成功切除
80岁的江奶奶在一次肠镜检查中发现患有巨型结直肠侧向发育肿瘤（LST），其位置距离肛门很近，临近齿状线，下切缘在齿状线上，手术难度很大。
当时，江奶奶听到自己肠子里长了肿瘤，搞不好将来要作造口背“屎袋”，吓得差点晕过去，家人也万分焦急。
为了进一步治疗，一家人来到汕头市第二人民医院就诊。普外科王博智副主任医师经过仔细评估，安慰道：“不用担心，目前肿瘤尚未恶变，还能通过内镜手术不开刀进行治疗，不仅肛门能保住，也不会影响正常功能。”江奶奶一家听后舒了一口气，接受王医生的意见，接受经肠镜ESD手术治疗。
由于肿瘤的位置临近齿状线，附近有密集的痔静脉，且内镜无法固定停留，如果伤及肛周皮肤、神经、肛门括约肌，可能会发生术后肛门狭窄、排便控便能力障碍。同时，因为粘膜下血管十分丰富，如果切口的深度和力度掌握不好，容易出现穿孔、出血等并发症。
最终内镜团队经过术前周密的论证，制定了详细的手术计划，经过两个小时的手术，成功切除大小约7×6cm肿瘤。术后患者无明显不适，病理结果显示肿瘤已完全切除，未发现癌变。经过医护人员的精心治疗，江奶奶于术后5天出院。
▲内镜中心医疗团队在内镜下进行微创手术
内镜下切除“巴掌大”直肠肿瘤
患者余阿姨3个月前发现自己排便次数增多，一天要2—5次，偶尔有下腹隐痛不适，刚开始她以为是小毛病便自行服药，但症状没有明显改善，反反复复，于是来到汕头市第二人民医院就诊，门诊医生对患者进行肛门指检发现距离肛门口4cm处有肿块，质地软，于是将患者收治普外科治疗。
普外科王博智医生为患者进行肠镜检查，发现距离肛门处的肿块是直肠侧向发育型肿瘤（LST），质地软，直径约9cm，环绕肠壁超过1/2周，表面腺管不规则，活检结果显示，病变符合绒毛腺管状腺瘤，部分腺体呈不典型增生，通俗说法就是已经发生“癌前病变”。若不及时处理，假以时日大概率将演变为大肠癌。随着肿瘤的增大，一旦发生肠梗阻，患者可能要面临直肠切除通过“造口”维持排泄的生活，生活质量将大打折扣。
患者直肠里的这颗肿瘤面积巨大，手术难度大，存在出血和穿孔的风险。王博智表示，如果通过外科手术，极有可能无法保留肛门，考虑到患者的肿瘤面积虽大，但镜下形态及病属于癌前病变，采用ESD微创手术可以彻底切除肿瘤，能保留功能完善的肛门。
王博智在充分评估病变情况后，决定开展经肠镜ESD手术，在内镜下小心翼翼地将肿瘤剥离。由于瘤体巨大，供瘤血管较粗大，侧枝循环丰富，肿瘤上缘临近直肠乙状结肠交界，稍有不慎便可能发生穿孔，因此，处理血管、完整切除肿瘤不穿孔是手术难点。经过耐心操作，病变被完整剥离，展开后面积大小约10×9cm，摊开来有“巴掌大”。
术后病理结果显示为绒毛状管状腺瘤，已经发生轻—中度不典型增生，基底切缘未见肿瘤。患者于术后第3天办理出院。
▲王博智医生（左二）在内镜下完整剥离肿瘤
早诊断早治疗是改善预后的关键
“两位老人家虽然都顺利通过内镜手术完整切除肿瘤，保留了肛门，但其成功的关键在于发现得早，大家千万不要掉以轻心，不以为然。”王博智说，结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，其发病率呈逐年攀升趋势，严重危害人们的身体健康。
《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识》统计数据显示，已跃居城市恶性肿瘤发病率第2位，每10万人中就有33人罹患结直肠癌，死亡率位列第4位。虽然近年来中国结直肠癌总体5年生存率有了大幅的提高，结肠癌5年生存率已经达到57.6%，直肠癌5年生存率为56.9%，但仍低于欧洲和美国水平。
根据我国37家三甲医院的统计数据，其收治的结直肠癌患者按照病程发展，不同分期的比例为：Ⅰ期占13.9%，Ⅱ期占26.7%，Ⅲ期和Ⅳ期结直肠癌分别占34.6%和23.7%。总体上，早期结直肠癌患者占比约20%—30%，大部分患者确诊时已是中晚期。
早期诊断与早期治疗是改善结直肠癌患者预后、减轻人群疾病负担的关键所在。目前，Ⅰ期、Ⅱ期患者5年生存率可以达到90%，Ⅲ期患者为71%，而Ⅳ患者则降至14%。因此，只有及时发现、及时治疗，才能打赢健康保卫战。
直肠侧向发育型肿瘤恶变率更高
那么，这种令人深恶痛绝的直肠侧向发育型肿瘤（LST），到底是什么呢？
王博智告诉笔者，LST是一种非常平坦的肿瘤，直径超过10mm，以侧向发育生长为特征，沿结肠管腔蔓延而垂直浸润浅的结肠病变，隆起高度小于病变直径的1/2。病变沿黏膜表面匍匐生长，生长初期因与周围黏膜无明显差别，黏膜表面只可见稍充血、粗糙或小颗粒状隆起。
LST与大肠癌的关系密切，比息肉腺瘤有更高的恶变潜能，多发生在直肠、乙状结肠和盲肠。LST的诊断主要依靠结肠镜检查，由于病变垂直方向延伸较小，因而较易被漏诊，需要仔细观察。
由于LST恶变潜能高，一旦发现肠道侧向发育型肿瘤都应该及时处理，防止病情进展。大肠癌属于可以有效的早期筛查、预防和治疗的癌症。因此，注意胃肠镜早期筛查至关重要。
案例中的两位老人家接受的内镜粘膜下剥离术ESD，是在内镜下粘膜切除术（EMR）基础上发展而来的新技术，主要针对早期消化道癌和癌前病变。在内镜粘膜下注射基础上，利用特殊的高频电刀，将病变所在的粘膜剥离，保持消化道器官的完整性。由于其切除的深度包括粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层，也就是说，通过ESD可完整的切除病变，达到根治消化道早期肿瘤的效果，因此也被称之为“没有切口的胃肠癌手术”，避免了外科手术创伤大、出血多、预后差等问题。
如何揪出大肠侧向发育肿瘤？
肠镜检查可以清晰观察肠粘膜，是大肠息肉、肠癌诊断的标准。对于一级亲属具有结直肠癌患病史，本人有癌症史或肠息肉，居住或来源于结直肠癌的高发地区，有慢性便秘、慢性腹泻、腹痛、便血、体重减轻等症状，粪便隐血检查阳性者，都应定期进行肠镜检查，切不可麻痹大意。除此之外，还可通过粪便隐血试验、粪便免疫化学检测、血浆septin9基因甲基化检测、粪便基因检查等方式进行筛查。
来源：南方+
【来源：汕头市卫生健康局（中医药局）】
声明：转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本网联系，我们将及时更正、删除，谢谢。 邮箱地址：newmedia@
如果觉得《汕头市第二人民医院专家提醒：直肠肿瘤诊治关键在于“早”》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
