恶性肿瘤已成为严重威胁中国人群健康的主要公共卫生问题之一，根据最新统计数据显示，恶性肿瘤死亡占居民全死因别的23.91%。在该类人群中约有40-80%病人存在着蛋白质--能量营养不良，有20%的肿瘤患者直接或间接死于营养不良。在我国超过50%的肿瘤病人存在中、重度营养不良。当病人营养不良时，免疫细胞活性被抑制，自身抗肿瘤免疫力被削弱，从而影响抗肿瘤治疗效果和耐受性，缩短病人的生存期，严重影响了病人的生活质量。
肿瘤病人存在营养不良原因
一方面，由于疾病或在抗肿瘤（如手术放化疗）治疗过程中导致恶心、呕吐，食欲减退，或因胃肠道肿瘤可引起消化道梗阻 ，肠道吸收不良，使肿瘤病人的营养摄入常常低于正常人。另一方面，肿瘤是一种消耗性疾病，肿瘤生长需要消耗大量的营养素，即便是营养摄入不足的情况下，肿瘤细胞也能通过分解机体的正常组织来获取营养，造成机体的营养不良。
肿瘤病人饮食营养的基本原则
肿瘤病人饮食营养原则是提倡合理营养、均衡膳食、食物多样化。主食的品种要更加丰富，推荐食用完整的谷类，尽量避免精细加工和过度加工的食物。建议每日食用500克以上的蔬菜，可选择十字花科蔬菜、甘蓝类、芥菜类、胡萝卜、还有蘑菇、香菇等菌类；每日食用300克以上的水果如苹果、梨、猕猴桃、橙子、浆果类（草莓、黑莓、蓝莓等)。饮食中增加富含单不饱和脂肪脂肪酸丰富（如橄榄油、茶油、菜籽油、亚麻油等），及富含优质蛋白的食物（如鸡蛋、瘦肉、酸奶、北豆腐、鱼类等）。对非肥胖患者，提高能量约20%，增加蛋白质和维生素（如VA、VC、VE等）的摄入。
当膳食摄入量小于其需要量的60%时，需在饮食的基础上口服营养剂补充；当饮食摄入和口服营养补充剂不足需要量的60%超过10天时，应在医院建立管饲途径，进行管饲营养；当肠内摄入量小于需要量的60%超过7天，需要肠外营养支持治疗。
肿瘤病人蛋白质需要量
肿瘤病人蛋白质代谢特点分解代谢大于合成代谢，导致人体对蛋白质的需要量明显升高。蛋白质摄入不足，机体必须通过分解肌肉提供生存必须的氨基酸，从而导致肌肉的大量丢失，发生“肌肉减少症”，甚至恶液质。
蛋白质有助修复身体组织，保持免疫系统健康。肿瘤患者往往需要比平常人摄入更多的蛋白质，如果能够保证足够的能量和蛋白质摄入，则有利于维持体重稳定和氮平衡，降低并发症和死亡率。
肿瘤患者膳食摄入蛋白质提供能量占全日摄入能量的10~35%，其总量不应低于1.0g/kg/d，一般在1.0-1.2g/kg/d，甚至更高。如果体力活动下降且存在系统炎症状态，蛋白质可增至1.2-2.0g/k/d。在肾功能正常的个体，给予2g/kg/d蛋白质是安全的；但如患者存在急性或慢性肾功能损害，蛋白质摄入不应超过0.8 g/kg/d。
肿瘤病人如何合理补充蛋白质
首先从日常膳食中提供，膳食中不仅要满足蛋白质数量，也要关注蛋白质量，优质蛋白质的食物来源包括瘦肉、鱼、鸡、奶制品、坚果、大豆及其制品，其供给量应占每日蛋白质总摄入量的75%以上。肿瘤患者切忌盲目忌口，民间认为某些食物（海鲜、鸡、牛羊肉等）可导致疾病复发或加重，因此不能进食，实际这些食物恰是优质蛋白质的重要来源，如果盲目限制，将可能导致肿瘤患者膳食不平衡，营养不充分，造成肌肉萎缩，血浆蛋白降低，免疫力会更下降，导致营养不良和感染发生风险增高。
食欲不好或消化功能弱的患者应注意少量多餐，增加餐间小零食，每2-3h进食一次，食物应清淡、细软、好消化，避免粗硬、油腻的食物；或将高蛋白食物制成流质或半流质，帮助其消化吸收。如果口腔溃疡、食管狭窄等原因导致进食困难，可通过改变食物性状，如把食物切碎，制软或用搅拌机制成匀浆膳来增加摄入。
由于癌性厌食等原因导致进食不足的患者可以选择高能量、高蛋白、高营养密度的食物来增加摄入，如蒸蛋、芝麻酱、酸奶、坚果等。也可在营养师或医生指导下，口服补充肠内营养制剂及制品，如肠内全营养配方粉加乳清蛋白粉每日20~30克或采用高蛋白型的肠内营养剂。若消化吸收功能较弱者，可采用短肽类全营养粉或肽类蛋白组件加以补充。
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原标题：《合理补充蛋白质，增强肿瘤病人免疫力》
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