钱江晚报·小时新闻通讯员 金南星 记者 张冰清
我国乙肝病毒感染者高达1.2亿。十几前患上乙肝肝炎的人，现在都怎么样了?
在浙江大学医学院附属第四医院普外科病房里，有这么一群特殊的肝癌患者，他们几乎都经历了从“肝炎—肝硬化—肝癌”的三个阶段，且都因为肝功能差，脾脏亢进，血小板极低，被多家当地医院拒绝，面临着丧失手术机会无法治疗的困境。
图片来源：视觉中国
联合手术方案挽救垂危的生命
来自金华的55岁的吴先生，血小板最低的时候降到了30，仅为正常人的1/10，稍微碰一下身上就是一片瘀斑。好几家医院都因为他情况太差拒绝手术，抱着试试看的心情，吴先生走进了浙四普外科主任唐喆教授的诊室。“如果浙四说没法手术，我就不治了。”吴先生当时有点悲观。
面对如此棘手的病人，即使输注了血小板，巨大的脾脏会立刻破坏掉血小板，手术还是风险很大。由于费用的问题，肝移植方案又无法实施。为了挽救病人生命，节约费用，唐教授团队设计了一套联合手术的方案：首先通过腹腔镜手术切除脾脏，马上输注血小板和新鲜血浆，补充凝血药物和白蛋白后，改善凝血功能后再同期切除肝脏肿瘤。一次手术解决两个问题。虽然手术风险比较大，但是有机会一次彻底治好。吴先生再三考虑，决定一搏。
手术一波三折，由于血凝不起来，肚子上打一个洞就开始持续渗血，手术室气氛顿时紧张起来。唐教授团队有条不紊，果断快速结扎脾脏动脉，让血小板破坏速度减慢，并且马上提前输注一半的血小板，留下一半珍贵的血小板最后救命用，提前输注血浆和部分药物。随着时间一分一分过去，渗血慢慢的停下来，巨大的脾脏被完整切除。剩下的血小板血浆和所有药物马上全部输上，因为下面的肝切除才是主要挑战，好在准备充分，团队给力，唐教授用了半小时就把肝癌完整切除，完成了所有计划。回到病房，在医生和护士精心照顾下，吴先生很快康复出院了。
为血小板极低患者屡屡创造“生机”
江西上饶的娄大叔今年51岁，二十多年前查出了慢性乙型肝炎，十多年前转变成了肝硬化，今年查出肝癌。二十多年的时间，" 肝癌三部曲 "在他的身上无情上演。娄大叔的皮肤是深黑色中透着病恹恹的黄，这正是肝硬化患者的典型表现，全身黄疸引起的肤色改变。
一周前，他因预约新冠疫苗接种需要，到上饶市第二人民医院复查肝功能，结果意外发现甲胎蛋白异常。检查发现4公分肿瘤，初步诊断为肝癌。“你的血小板太低了，手术是做不了的…….”医生的话几乎给他提前判了“死刑”。
最后，由于上饶二院与浙大四院是协作医院，当地医生果断建议娄大叔来到义乌，到浙大四院找唐喆教授试试看，”如果唐教授都说不能做了，那真的没办法了”。
“病人现在的条件非常差，肝硬化引起脾功能亢进，血管弹性差，门静脉压力高，导致血小板极剧减少，正常人125-350，但是他只有38。”交接病情后，通过协作医院绿色通道，娄大叔很快住进了浙大四院普外科。
唐喆表示，血小板极低的患者凝血功能差，可出现牙龈出血、皮下血肿，碰一下就有很多血肿，严重时甚至颅内出血。这种情况下，别说开刀或者微创腹腔镜手术，即使在皮肤上扎个针眼都会喷血，很难止住。雪上加霜的是，经评估，患者肝功能为C级，肝脏功能已经不能维持正常生理需求，属于最差的情况，是手术禁忌症，这种情况下医生不能立即手术。娄大叔一家是特困户，又缺少供体，移植只能放弃。
“没有手术条件就创造手术条件！”唐喆主任带领团队研判病情，制定手术方案。先行一周保肝治疗，通过护肝措施恢复肝功能，调整凝血功能。手术当天，唐喆主任实施B超联合腹腔镜下微创射频消融手术。在B超引导下，一根细针穿入抵达肝脏表面，通过射频高能量成功消融杀灭肿瘤细胞。与此同时，腹腔镜下进入探查，确认消融手术过程中没有出现内部出血。双重保障，为打赢这场“不能流血的手术”做好充分准备。20分钟后，手术顺利完成。术后，患者白细胞数量恢复正常，血小板也逐渐恢复正常，肝功能指标好转。
肝癌合并血小板极低患者 不必过早放弃治疗
“很多人因为血小板低，手术开展难度大风险高，就被建议放弃手术治疗。这种情况下患者往往3-6个月就会走向死亡，每次听到这种病例我都觉得特别惋惜。”
唐喆主任表示，中国肝癌治疗水平走在世界前列，目前针对肝癌治疗的方案是非常全面的。以浙四普外科为例，能够开展传统开放手术、射频消融手术、腹腔镜手术、化疗、靶向治疗等综合性治疗手段，为患者量身定制精准的治疗方案，提高生命质量，大大延长生存时间，肝癌早期患者可以达到治愈。对于一些肝癌，术后5年生存率在60%以上。
“尤其对于这类脾脏功能亢进的肝癌患者来说，如果吃得消，就同时做脾脏切除，断流和肝癌切除手术。浙四综合能力出众，完全可以一次解决。如果实在身体情况太差，或者经济条件一般，5公分以下的肝脏肿瘤可以通过射频消融技术消灭，出血更小，风险更低，是目前比较好的治疗策略。”
娄大叔术后3天出院，他说特别感谢浙大四院的专家和团队，更感谢浙大四院与上饶的协作，使得他们能够方便快捷得到治疗。谈起自己的毛病，娄大叔说他并不意外。
因为害怕指标越来越差，害怕住院花钱，他已经很久没有监测过自己的肝功能指标了。从十多年前查出肝硬化起，他就丧失了“斗志”，家庭经济条件不好，病情还没完全好转便出了院。“有时候想想也挺后悔的，这个病是我自己耽误出来的，当时没有好好听医生的话。”
来自诸暨56岁的楼阿姨，刚到浙大四院的时候血小板仅有26，曾经因为消化道出血两次住进当地医院抢救，肝功能评级为C级。通过射频消融手术顺利消除2处肝脏肿瘤细胞，同时顺利切除肿大的脾脏。“我们特地从绍兴慕名过来的，本来差点就放弃手术了，我们真的非常感谢唐喆教授和浙四。”
乙肝最终都会癌变吗？
唐喆主任表示，我国是乙肝大国，感染乙肝的人有上亿，其中约有50%的慢性乙肝患者会进展为肝硬化。其中，有的肝硬化还没演变成肝癌，就已经离世。从肝炎发展到肝癌平均需要20-25 年，在这个漫长的过程中，如果能积极检查与治疗，肝癌是可防可控的。
首先要积极地进行抗病毒治疗，定期的去正规医院进行复查，合理的膳食，定期的进行有氧运动，保持良好的治疗心态。相反的不好的生活习惯，会导致肝部越来越差，不理肝部病情的控制。得了乙肝不可怕，可怕的是失去坚持治疗和正常生活的信心。
唐喆主任特别提醒，肝癌本身是没有痛觉神经的，在早期的时候并不容易被发现，往往在发现的时候已经到了肝癌的晚期，让人无能为力。给市民朋友保护肝脏健康的4条建议：
1.保持良好的生活习惯，不熬夜，饮食清淡，不吃发霉腌制食品。
2.不喝酒尤其是白酒。不胡乱用药，包括中药。
3.保持匀称的身材，肥胖容易带来脂肪肝。
4.定期体检，3-5年要查一次肝炎系列，如果有肝炎，早点治疗，如果全部阴性，那要去打疫苗。
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