读创/深圳商报记者 赵鸿飞 通讯员 彭蓓
一年前，因突发心脏病，崔先生（化名）不得不在体内安装了心脏起搏器。3月，他在北大深圳医院口腔医学中心就诊时，意外发现患有口腔癌并出现转移。
幸运的是，在北大深圳医院多学科团队护航下，该院口腔医学中心主任杨宏宇团队为他精准切除了肿瘤，该院心外科任明明主任医师团队也为他及时拆除了“潜伏”在心脏的“定时炸弹”
因咳血就诊，竟然发现口腔癌转移
年过六旬的崔先生有20余年的高血压病史及长期吸烟史，他的肺功能也不太好。3月底，他因咳血来到北京大学深圳医院（以下简称“北大深圳医院”）口腔医学中心就诊，该中心主任杨宏宇通过查体及观片诊断：崔先生患有左口咽肿物，恶性可能性大，并伴有颈部淋巴结转移。
入院后，在电子喉镜检查下可见崔先生的左侧口咽部一个“菜花样”的2厘米×3厘米的肿瘤，经过病理诊断，属于鳞癌。这个肿瘤还转移到了崔先生的左颈部，形成了5厘米×3厘米的颈部转移灶。
崔先生很是惊讶，“我的口腔和脖子从来没感觉到疼痛，为什么突然就得了口腔癌？”杨宏宇表示，大部分口腔癌患者就诊时，都已属于中晚期。由于口腔癌的发病位置较为隐蔽且症状多样，与口腔其他疾病（例如溃疡）引起的症状相似，极易被误认为“小病”而延误治疗。而崔先生就属于这种情况。
多学科专家会诊，反复斟酌治疗方案
确诊了口腔癌，究竟应该怎么治？崔先生的全身疾病较多：他患有高血压、其心脏主动脉弓的溃疡易发展成危及生命的主动脉夹层，体内置有心脏起搏器；双肺肺炎，右侧胸腔积液，肺功能不全；肾功能不全。首先，崔先生是否能承受全麻手术，无法确定。此外，崔先生的颈部转移灶还与其左侧颈内动脉、静脉有粘连，对医生的手术技术也有很高的要求。
北大深圳医院口腔颌面外科邀请了心外科、心内科、麻醉科、肿瘤科、放疗科、呼吸与重症医学科、营养科等专家进行了多学科诊疗（MDT），集体讨论最适合崔先生的治疗方案。多方权衡之下，MDT医疗团队达成一致：虽然手术难度很高，风险很高，但却是能最大程度延长患者生存期的治疗方案。因此，先由口腔外科肿瘤团队开展口腔癌联合根治及修复重建手术，术中需要麻醉科保驾护航。术后，病人需进入重症监护室（ICU）进一步治疗，渡过最为危险的围手术期。待口腔癌术后恢复后，病人再到心外科接受主动脉弓溃疡的修补术。如果崔先生的身体能扛过这两次手术，后续还需要接受手术后的辅助放化疗。
当医生将各科室集体讨论后的治疗方案告知崔先生时，他起初非常犹豫。在家人的支持下，崔先生决定放弃保守治疗，同意进行手术。
精准切除肿瘤，顺利拆除潜伏在心脏的“定时炸弹”
4月初的一天，手术如期进行。北大深圳医院口腔医学中心杨宏宇主任医师带领的口腔癌治疗团队（包括王锋副主任医师、王宇帆博士、洪霞博士、姚又丹医生）分为2组，同时进行肿瘤切除和股前外侧游离皮瓣的置备，为崔先生开展了“左口咽颌颈联合根治术+下颌骨劈开术+左侧下颌骨部分切除术+左股前外侧游离皮瓣转移修复术+气管切开术”。
手术过程中，由于电刀操作会影响心脏起搏器的工作，麻醉师全程密切观测监护仪上的各项指标，为手术安全进行护航。手术最终顺利完成，术中出血量仅500毫升左右。
术后，在ICU医护人员的精心照护下，崔先生闯过了呼吸衰竭、心衰、肺部感染等难关。经历13天的治疗，病人成功转回普通病房。
5月初，崔先生复查CT，检查结果提示主动脉瘤形成，经北大深圳医院心外科团队会诊，需手术治疗。5月中旬，北大深圳心外科任明明主任医师及团队为他进行了“主动脉腔内修复术”，扫除了主动脉瘤这个“定时炸弹”。5月下旬，经历两次大手术的崔先生康复出院，后续接受放射治疗。目前，他恢复良好。
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早发现、早诊早治，有助于提升口腔癌治疗效果
北大深圳医院口腔医学中心主任杨宏宇提示，早发现、早诊断、早治疗是影响口腔癌治疗效果的最重要因素。他强调，当出现以下症状或表现时，需要警惕口腔癌，应该尽早看口腔医生。一是2周以上没有好转的口腔溃疡；二是排除牙周炎导致的多个牙齿松动；三是口腔黏膜颜色改变，如变黑、变红或者变白；四是排除面瘫的一侧唇、舌麻木；五是颈部淋巴结肿大或疼痛；六是除外颞下颌关节病导致的张口受限；七是口腔中不明原因的出血；八是说话或吞咽时发生困难；九是长期佩戴的义齿出现松动或不合适。
“单纯出现上述这些症状，未必是口腔癌，但是一定要及时就医，请口腔医生来判断，以免延误诊治，错失治疗时机。”杨宏宇提醒。
目前，口腔癌的发病率逐渐趋于老龄化，老年口腔癌患者多伴有复杂的全身疾病。北大深圳医院拥有强大的MDT团队，能为患者制定个性化、全面的诊疗计划，全面预判风险及做出应急方案。作为广东省高水平医院建设单位，北大深圳医院口腔医学中心也是广东省重点学科，该中心完成口腔癌行皮瓣治疗118例；上半年完成口腔癌行皮瓣治疗82例。
审读：喻方华
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