肺癌术后如何提高治愈率？

肺癌是全球范围的头号“肿瘤杀手”，危及着无数家庭的健康，甚至是一人罹患肺癌，其伴侣随后也被查出肺癌，而其子女罹患肺癌的几率也将大大提升。至今为止，手术切除是肺癌的主要治疗手段，也是目前临床治愈肺癌的唯一方法。

但是肺癌手术后有相当一部分患者会出现局部复发或/和远处转移，有少部分患者会发生第二个原发性肺癌或者第二肿瘤比如肠癌。所以术后的康复随访尤为重要，能够及时了解身体情况，做出相应的防范措施。

11月“国际肺癌关注月”，守护身体健康，在这期间，由胸部肿瘤科张亚雷副主任医师为大家带来有关“早期肺癌术后随访”的相关内容。

PART 1 肺癌术后该定期复查哪些指标？

（1）早期肺癌的患者（磨玻璃结节为主）：

一年以内须检查1-2次胸部CT。(胸部CT扫描可查看病灶位置、大小、形态、密度、边缘及内部特征等信息。)

（2）局部晚期肺癌、复发风险较高的患者：

一般来说术后的前2 年内每3个月左右就应进行 1 次全面检查，第3-5年每半年随访一次，5年后可以改为每1年随访复查1次。

胸部CT：一年以内须检查3-4次（了解肺部的情况，及时发现可能出现的肺内转移、纵隔淋巴结转移、胸壁转移或者胸膜、肋骨的侵犯等等）；

B超，重点检查肝胆脾胰、肾、肾上腺和腹腔淋巴结， 若有可疑转移，再行腹部增强 CT或者腹部增强核磁MRI检查。

血液学检查特别是肿瘤标志物的检测：如癌胚抗原（CEA）、神经性烯醇化酶（NSE，限于小细胞肺癌）、鳞癌相关抗原（SCC，限于鳞癌）等。

若有头晕、骨痛等症状需进行头颅核磁共振、骨扫描或PET/CT，排查肿瘤是否转移到了颅内或骨头。

PART 2 如何降低或延缓肺癌复发转移的发生？

手术时肿瘤程度：

越是早期的肿瘤，则复发风险越低。若手术时已发展到早中期或局部晚期，复发的几率就会相应升高。对于这部分病人，往往在术后需要进行辅助性化疗或辅助性全身药物治疗，从而来降低患者在手术之后复发的风险。

手术后的生活作息：

术后患者需要保持规律的作息、进行适当的运动、合理的膳食结构，保持心情舒畅，从而提高自身免疫力。

PART 3 如何预测肺癌术后的复发或转移？

肺癌的复发并非无迹可寻，癌症转移的早预测早发现亦并非不能实现。

ASCO会议报道了日本广岛大学津谷康弘教授在早期肺癌研究中发现的几个高危因素，包括：肿瘤>2cm，肿瘤侵袭脏胸膜，有局部淋巴或血管漫润等，当存在这些风险因素时，患者的总体生存率会从96%下降至86%，复发风险大大提高。发表于《Lung Cancer》杂志的一项研究则发现，术后c-DNA检测阳性的患者，其疾病复发风险是阴性患者的8.5倍。

当有以上这些情况时，患者应当留心注意，根据医嘱进行定期复查，若有头晕、头疼、骨疼等症状时，切勿讳疾忌医，应当及时就医，在癌症复发转移的早期进行有效处理是能够延长患者的生存期的。

PART 4如何确诊肺癌出现复发或转移？

肺癌复发的类型有，肺的局部复发、邻近部分的复发和远处转移，肺癌的转移部位常见于脑、骨、肝、肾上腺等脏器，因此对于肺癌复发的诊断应包括全面检查。

定期复查可以尽早知道肺癌复发的情况，大复查时常用的检查方法为胸腹部CT、颅脑CT、全身骨扫描、腹部B超、PET及相关肿瘤标志物的检查。

当提示有出现转移和复发的情况时，还需要通过病理学的手段：在可疑部位取到一定的组织来确诊是否是肿瘤。

作者l张亚雷

设 计l小 二

张博士携手患者，共筑美好明天

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