大肠癌常被看作“富癌”的代表，而胃癌则是“穷癌”的代表，我们国家胃癌发病率一直居高不下，而近些年肠癌发病率不断接近胃癌且有超过的趋势，为什么？生活富足、体力劳作少了么。直肠长度虽然只有结肠的1/10左右，但肿瘤发病人数与结肠基本一样。
直肠癌是手术还是不手术呢？抛开身体状况及经济能力的影响之外，主要还是根据TNM分期情况。
T-原发灶浸润深度，N-区域淋巴结转移情况，M-有无肝脏、肺脏、腹膜等远处转移的问题。T、N、M 三种因素综合在一起判断直肠癌属于哪一期？共有4期，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，原位癌为0期。
直肠癌术前怎么判断分期呢？需要用到增强磁共振检查，比较明确肿瘤浸润深度以及周围淋巴结情况，加上肝脏、肺脏的检查基本就可以分期了，为临床分期（cTNM )。分期为Ⅰ期者，可直接手术，术后一般不需要辅助治疗。
哪种情况属于Ⅰ期呢？直肠从内至外有粘膜层、肌层，上段有浆膜层，中、下段没有浆膜层，其肌层较厚。若肿瘤局限于肌层、或以内，没有淋巴结转移、远处转移的情况为Ⅰ期。
若肿瘤浸润深度已超过肌层、和/或淋巴结转移，但还没有远处转移，被划作Ⅱ期、Ⅲ期，也是肿瘤局部进展期，直肠癌这种情况所占比例很大。能手术吗？能，但不可直接手术，需要新辅助放化疗后再评估手术的可能性，为什么呢？
中低位直肠癌位于骨盆之内，限制了手术的范围，不能像高位直肠癌、或结肠癌那样切除很大范围。还有一些病人经过新辅助治疗后可以保肛了，这就大大改善了病人的生活质量。
直肠癌术前新辅助放化疗后肿瘤降期，手术难度降低、也减少术后复发的情况。但，现实中总有许多不如人意，怪谁呢？
Ⅳ期直肠癌在治疗上也分为可切除、不可切除两种情况，可切除的情况术前也要考虑放化疗，不可切除放化疗治疗后可再评估是否能手术。若没有完全梗阻尽量避免直接手术，梗阻确实是手术指征，但大多是完全梗阻解决排出问题而采取急诊手术。
看过卫视上的“四大名医”没？节操呢？大家都在提治疗癌症要中西医联合，但打着祖传秘方、偏方、验方能治癌、克癌，就要谨防诈骗了。老祖先对癌的认识有多少呢？或者说很久以前癌症是非常、非常少见的疾病，有经验吗？科学抗癌，关爱生命！我是@刘永毅医生，感谢您的阅读！
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