全国肿瘤防治宣传周 | 儿童实体恶性肿瘤常见问题 Q&A

儿童实体恶性肿瘤

常见问题 Q&A

点亮抗癌之路，助力健康中国

每年的4月15～21日全国肿瘤防治宣传周，是由中国抗癌协会1995年倡导发起的，是第27个全国肿瘤防治宣传周，今年的主题是“点亮抗癌之路，助力健康中国”。

儿童实体恶性肿瘤多为胚胎性肿瘤，而成人实体恶性肿瘤多为“癌”，是上皮组织来源为主。以肺为例，成人常患肺癌，而在儿童多是肺母细胞瘤，肝脏成人往往是肝癌，而在儿童往往是肝母细胞瘤。肾脏成人多是肾癌，而儿童多常见的是肾母细胞瘤。另一大类儿童常见实体恶性肿瘤是肉瘤，如骨肉瘤，横纹肌肉瘤等等。

一般而言，儿童实体恶性肿瘤的发病率往往很低，且其治疗效果比成人相对应器官所患的“癌”要好很多。

Q1：罹患实体恶性肿瘤的儿童为什么越来越多？

儿童实体恶性肿瘤从统计学上并没有显著增加，但是为什么大家感觉会越来越多了呢？这与社会、经济的发展，以及人们的认识水平提高及医学科技发展有很大的关系；另一方面，媒体的关注和报道也起到了很大的作用也会造成人们的错觉。

Q2:儿童实体恶性肿瘤是先天性的吗？

虽然儿童实体恶性肿瘤多称为母细胞瘤，但它不一定是先天性的肿瘤，也并非从母体中带下来的。肿瘤的发生是一个多因素的结果，既有一定的遗传因素，也含有周围的环境因素。

Q3:儿童实体恶性肿瘤是遗传的吗？

第一个孩子患了儿童实体恶性肿瘤。如果怀第二胎，他会患类似的疾病吗？从目前的研究来看，很多儿童实体恶性肿瘤没有遗传性，但是某些肿瘤会表现出一定的遗传倾向（风险增加）。肿瘤发生的原因非常复杂，还需进行深入的研究和探索。

Q4：儿童实体恶性肿瘤为什么提倡中心化、MDT治疗？

MDT是“多学科团队“，肿瘤MDT通常包括肿瘤外科，化疗（内科），病理科、影像科医组成的医疗团队，包括社会工作者和心理工作者，以及护理人员组成。采用MDT多学科团队或者中心化的治疗，比单个医生、单学科团队进行治疗的效果要明显好。其主要原因是儿童恶性肿瘤的发病率低，对一个医生而言，一年只治疗3-5例类似的疾病，他的经验肯定比不上每年治疗几十例，甚至上百例中心。其次，多学科团队在诊疗过程中能够发挥集体合作的优势，也就是团队的力量，这样才能够大幅度提高患实体恶性肿瘤患儿的疗效，提高他们的生存率。

Q5: 儿童实体恶性肿瘤为什么要进行术前化疗？

实体恶性肿瘤患儿就诊的时候，多为Ⅲ期或者Ⅳ期，难以进行一次性根治切除，尤其是Ⅳ期。我们通常建议先进行确诊，包括病理、基因、影像，确诊之后，先进行两到四次的术前化疗，使肿瘤缩小，能提高手术的安全性，减少肿瘤残留，从而大幅度提高治愈率。

Q6:化疗产生的副作用可怕吗？

通常来讲，进入体内的化疗药物都是毒药，当然也包括一些激素类的药物。这些药物不光杀灭了肿瘤细胞，同样对人体内的正常细胞也会产生影响。但每个患儿化疗的剂量是通过科学的计算，是全世界众多儿童肿瘤专家共同努力的结果。这些药物对儿童的心，脑，肺，肾甚至皮肤乃至于情绪状态都有一定的影响，但往往可控。因此家长可不必对化疗忧心重重，过度关注于化疗的副作用。

Q7：放置PICC和PORT值得吗？

PICC（经外周血管中心静脉置管术），通常是从患儿手臂的血管放置一支很细的导管到右心房上方或者上腔静脉；PORT（输液港），是放置在右侧胸壁皮下一个金属+塑料的圆形制品。通过它，我们可以经过上万次的穿刺而使其不会产生破裂，可进行静脉营养，输液，输血，大大减少使用儿童外周血管，极大的减少的儿童治疗时的痛苦，而护理也很简单，并发症极低，是非常有利的技术，我们大力提倡采用PICC或者PORT进行治疗。

Q8：儿童实体恶性肿瘤手术一定要“切除”干净才好吗？

手术切除肿瘤不光是家长追求的目标，也是肿瘤外科医生追求的，但对晚期的肿瘤患儿是否切除的越干净越好呢？这需要根据不同病人个体来进行综合考虑。对级别越低的肿瘤，要努力做到完整切除；而对于Ⅳ期的肿瘤，更重要的保留肿瘤周围的重要器官。比如，研究发现，III期-VI期神经母细胞瘤进行所谓100%切除和95%切除，在经过化疗+干细胞移植+生物治疗之后，两者的长期生存率是一样的。如果过分地扩大手术操作范围，往往会带来严重并发症，这样反而得不偿失。所以，对手术的切除范围是相对的。

Q9：CT等检查会增加儿童实体恶性肿瘤复发吗？

这些检查并无明显证据表明其增加肿瘤复发，但的确可增加产生其他二次肿瘤风险。近年来，随着影像学技术的进步，低剂量CT使用越来越广泛，这对肿瘤患儿是一个好的消息，可使患儿接受的辐射剂量和时间大幅度的降低。医生也会减少不必要的检查，或选用核磁共振代替。

Q10：实体恶性肿瘤的患儿如何增加营养？

① 平衡膳食。就是对这些肿瘤患儿采取均衡的营养，多吃优质蛋白，包括蛋、禽、肉，新鲜的蔬菜，水果，牛奶等等。要尽量避免高糖，高油，高盐的饮食。

② 少食多餐。由于患儿接受了化、放疗，往往有呕吐现象，让儿童按照正常饮食量和时间去完成进餐，往往困难。推荐患儿每天可以吃五六餐。

③ 满满一口。就是患儿往往因为化疗，手术放疗出现拒食现象，平时一大口可以吃下去的，往往一小口或者分好几次，有的患儿喜欢吃白粥。那么做白粥的过程中，往往你可以加入一些猪肝羹，肉末，鸡丁，鸡蛋等等，让它混合起来，让患儿满满的一口咽下去，这样他吞咽次数的减少，但是他吞咽的总量并未减少。

④ 不吃就喝。由于上述所说原因，患儿吞咽固体食物时往往比较困难。可以把上述食物打成糊状，给患儿吃下去。在国外对吞咽困难或者拒食，再或者营养不好的患儿进行胃造瘘术，直接把糊状的肠内营养物直接灌注到消化道内，从而提高患儿的营养，增加患儿对疾病的抵抗力。

Q11：实体恶性肿瘤的患儿可以正常生活吗？

这个问题的答案显然是肯定的，我们提倡患恶性肿瘤患儿，不要脱离社会，不要脱离学校，不要脱离生活，让孩子尽早地回归正常的社会生活，回归到学校，回归到幼儿园参加集体生活。肿瘤的治疗是一个长期的多周期的过程，或多或少会对这些孩子的心理或者生理上产生一定的影响。如果让这样的孩子远离了社会，反而对他的成长是不利的。

Q12：为什么治愈的孩子还需要到医院定期检查和长期随访？

儿童实体肿瘤是一个长期的治疗过程，恶性肿瘤除了在医院完成手术、化放疗后，由于其恶性特点，无法保证百分之百不复发、转移，所以出院后必须要定期到医院随访，医生会针对每个患儿的本身的疾病特点，制定详细的随访时间表，列出每次随访的项目内容，让家长心中有数。

作者简介

刘江斌，现任上海市儿童医院/上海交通大学附属儿童医院普外科副主任，主任医师，硕士研究生导师。

现任国际小儿内镜外科协会（IPEG）会员,中华医学会小儿外科学分会肿瘤学组委员；上海市医学会小儿外科分会委员兼秘书；中国抗癌协会小儿肿瘤委员会委员等职。擅长微创（胸腔镜/腹腔镜）手术，恶性实体肿瘤手术、ECMO(体外膜氧合)及小儿肝移植等。在国、内外率先开展3D腹腔镜、腹腔镜+输尿管镜“双镜联合”手术；单孔腹腔镜脾脏切除、胰腺切除、胃大部切除；腹腔镜肾脏恶性肿瘤根治性切除术；“血管骨骼化”切除神经母细胞瘤、肾恶性肿瘤等；以及瘤恶性肿瘤保留生殖功能手术；肝移植治疗儿童晚期肝脏恶性肿瘤等。完成上海市儿童医院及全国其他多家儿童医院、成人医院首例ECMO；和复旦大学华山医院合作，完成上海市儿童医院首例小儿肝移植。担任Asain J Laparo surg、中华小儿外科杂志、中华器官移植杂志审稿人；参编《小儿外科手术学》、《小儿肝胆外科学》、《小儿腹腔镜手术学》及《小儿巨结肠手术学》等著作。发表SCI及中文论文30余篇。

专家门诊时间：

周一上午（北京西路院区）

周五下午（泸定路院区）

上海市儿童医院/上海交通大学附属儿童医院

“儿童实体瘤多学科诊治中心”

上海市儿童医院/上海交通大学附属儿童医院“儿童实体瘤多学科诊治中心”是由小儿肿瘤外科、血液科、放射科、病理科和护理团队等多位专家组成的综合学科团队，采用儿童肿瘤诊治新理念、新思路和新方法，对神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、畸胎瘤和复杂脉管瘤等肿瘤患者提供了科学、精准、高效的个体化的诊疗方案，提高儿童肿瘤患者的治愈率，改善就诊体验，提升生存质量。

文|上海市儿童医院 普外科 刘江斌/主任医师

原标题：《全国肿瘤防治宣传周 | 儿童实体恶性肿瘤常见问题 Q&A》

如果觉得《全国肿瘤防治宣传周 | 儿童实体恶性肿瘤常见问题 Q&A》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！