根据《JAMA肿瘤学》发表的一项研究，艾滋病病毒携带者接受化疗或放疗治疗癌症时，CD4细胞计数可能会下降，从而增加死亡风险。
研究作者写道，这些结果表明，在制定针对艾滋病毒携带者的癌症治疗建议时，应考虑癌症治疗的免疫抑制作用。
随着艾滋病毒携带者年龄的增长，越来越多的人患上了与艾滋病无关的癌症。许多化疗药物杀死健康细胞和癌细胞，包括CD4细胞和免疫系统的其他细胞。放射治疗也能杀死白细胞。低水平的这些细胞增加了感染的可能性。一般来说，这对癌症患者来说是一种危险，而对于那些携带艾滋病毒的患者来说，这种危险可能更大。
约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院的Keri Calkins博士及其同事研究了癌症治疗对CD4计数和HIV RNA水平的影响，以及这些标记物与HIV感染者死亡率的关系。
这项观察性研究包括196名艾滋病毒阳性的成年人，他们在1997年1月至3月期间在约翰霍普金斯艾滋病毒诊所接受治疗时被新诊断为癌症。
近70%的队列成员是男性，约四分之三是黑人，平均年龄为50岁。超过一半的人同时感染丙型肝炎。近90%的患者接受抗逆转录病毒治疗（ART），但只有约65%的患者检测不到病毒载量。免疫功能在基线检查时就已经受损；近60%的患者的CD4初始计数低于350个细胞/mm3，约一半的患者以前曾被诊断为艾滋病。
最常见的癌症类型包括淋巴瘤（17%）、肺癌（12%）、卡波西肉瘤（11%）、肝癌（8%）、肛门癌（7%）、前列腺癌（7%）、霍奇金淋巴瘤（7%）、乳腺癌（6%）、肾癌（6%）和口腔癌（4%）。
大多数参与者（118人，或60%）接受化疗或放疗，通常与手术或其他治疗相结合。共有71名受试者接受化疗但未接受放疗，21名受试者接受放疗但未接受化疗，26名受试者两者兼有。
其余78名参与者中，46人接受了手术，少数人接受了激素治疗或免疫治疗，但25人没有接受癌症治疗。
在接受化疗、放疗或两者同时治疗后，CD4基线计数高于500个/mm3的患者在治疗后不久出现203个/mm3的急剧下降。在基线时少于350个细胞/mm3的患者中，45个细胞/mm3的下降较小。在接受手术、其他治疗或未接受癌症治疗的患者中，没有出现类似的下降。
放化疗对病毒载量无明显影响。事实上，一些在基线时没有病毒抑制的人看到了病毒载量的下降，因此作者认为在接受癌症治疗的同时加强监测和护理可以提高抗逆转录病毒药物的吸收或依从性。
在癌症治疗后，接受化疗或放疗的患者比接受手术、其他治疗方式或未接受癌症治疗的患者有更高的死亡风险。在调整病毒载量、癌症类型和其他因素后，CD4计数每减少100个细胞/mm3，死亡率就会增加27%。
好消息是化疗和放疗组CD4细胞在治疗结束后再次升高。CD4计数低于350个细胞/mm3或在351-500个细胞/mm3范围内的人在完成治疗后的三个月内，其水平高于基线水平。那些计数较高的患者通常需要一年以上的时间才能恢复到基线水平，即使在五年后，他们的水平仍然低于那些接受手术的患者。
研究人员总结说：“有必要进一步研究艾滋病毒携带者癌症治疗的免疫抑制效果，以及卫生保健专业人员是否必须考虑癌症治疗效果与进一步免疫抑制的潜在成本之间的平衡。”鉴于治疗后CD4计数下降以及HIV患者已经处于免疫受损状态，监测免疫状态也可能有帮助。”
然而，这些发现并不意味着艾滋病毒携带者不应被剥夺癌症治疗的护理标准。
正如华盛顿大学的雷切尔·本德·伊格纳西奥博士和托马斯·乌德里克博士以及乌干达癌症研究所的亨利·杜古博士在一篇随行的社论中指出的那样，在进行有效的抗逆转录病毒治疗之前，许多艾滋病毒阳性者接受了低剂量的癌症治疗，主要局限于姑息治疗。
然而，自从有效的艾滋病毒治疗出现以来，研究表明，许多艾滋病毒携带者能够忍受标准的癌症治疗，而且，除了那些CD4计数非常低的人外，其结果往往与普通人群中的结果相当。更重要的是，许多现代艾滋病药物与普通化疗药物没有显著的相互作用，这就简化了包括中低收入国家患者在内的艾滋病患者的癌症治疗。
虽然这项研究中只有两个人使用了新的基于免疫的疗法，但乌德里克和其他人的其他研究表明，检查点抑制剂免疫疗法对艾滋病毒阳性者是安全和同样有效的。
社论作者写道：“随着治疗相关的CD4计数下降，死亡率增加，这表明在癌症治疗过程中早期采用免疫疗法可能会限制额外的免疫抑制，对HIV相关癌症尤其有益。”。
转载自HIV最新动态
参考文献
Calkins KL et al. Immune status and associated mortality after cancer treatment among individuals with HIV in the antiretroviral therapy era. JAMA Oncology, online ahead of print, (open access).
doi: /10.1001/jamaoncol..4648
Bender Ignacio R et al. Untangling the effects of chemotherapy and HIV on CD4 counts—implications for immunotherapy in HIV and cancer. JAMA Oncology, online ahead of print, .
doi: /10.1001/jamaoncol..4634
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