齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 秦聪聪
如今，肿瘤标志物的相关检查被越来越多地列入年度体检项目。一旦发现肿瘤标志物指标超出报告中的参考范围，当事人都会非常紧张，一遍又一遍地咨询，忙不迭地进一步检查。肿瘤标志物指标升高就是体内有肿瘤吗？山东大学第二医院临床生化科主任牛爱军指出，虽然目前没有100%特异的标志物，相关指标正常也不能完全排除恶性肿瘤存在，但从恶性肿瘤早期发现的角度出发，肿瘤标志物的检测还是很重要。
肿瘤标志物检测揪出晚期胰腺癌
从感觉下腹部疼痛，到确诊胰腺癌，李女士经历了半年多时间。起初都没有查到具体原因而起关键作用的，就是肿瘤标志物的检测。
作为山东大学第二医院临床生化科主任，牛爱军看了李女士原来的那些检查检验报告，其中有一项肿瘤标志物指标，癌胚抗原略高一些。考虑患者年龄大，又是腹部疼痛，他建议进行消化系统全面的肿瘤标志物检测。
事实证明了他的判断。这些指标中，糖类抗原199(CA199)指标大于1000，而这是迄今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。进一步检查终于明确，胰腺癌晚期，且伴有腹腔弥漫性转移。
如果再早一点……这样的想法，对于每个跟肿瘤专业相关的医生来说，几乎每天都会在脑海中回响几遍，牛爱军也不例外。在对于牛爱军而来，恶性肿瘤早期发现的一把“利器”就是肿瘤标志物的检测。
“目前许多人的传统观念还是没有症状或是症状轻微时不去看医生，导致我国目前很多肿瘤发现时已处于中晚期，失去治疗最好时机。大量的临床研究和实践证明，血清的肿瘤标志物可以在肿瘤大小只有0.5mm时就被检测到升高。”牛爱军介绍，肿瘤标志物又叫肿瘤标记物，是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞产生的物质，或是人体对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。肿瘤标志物存在于患者的组织、体液和代谢物中，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测到。
牛爱军指出，肿瘤标志物指标的升高，可以早于影像学，比如B超或CT，也要早于临床症状的出现。通过肿瘤标志物的筛查，可以做到一些肿瘤的的早期诊断。
指标正常也不能完全排除恶性肿瘤
牛爱军介绍，理论上说，肿瘤标志物指标升得越高，恶性可能就越大。比如说总前列腺特异抗原（tPSA），这个是诊断前列腺癌一个标志物，如果大于100，基本可以确诊为前列腺癌。再比如降钙素（CT）这个项目，是诊断甲状腺髓样癌的标志物，如果高于200，也可以确诊。
不过，因为目前的肿瘤标志物并不是说100%特异，有一些良性的疾病也会不同程度的升高。比如说甲胎蛋白这个指标，目前是诊断肝癌的很好的的标志物，但是肝脏的一些良性疾病如肝硬化、慢性活动型肝炎患者也会出现不同程度的升高，女性妊娠时这个指标也会升高，还是需要结合临床表现以及其他的检测来进行鉴别。如果检查发现肿瘤标志物指标超出参考范围，也不一定就代表体内一定有肿瘤。
更值得注意的是，肿瘤标志物正常，也不能完全排除恶性肿瘤。
“因为目前肿瘤标志物的检测还是存在一些不足或缺陷。”牛爱军说，理想的肿瘤标志物要有高敏感性、高特异性，肿瘤标志物的浓度和肿瘤大小相关、和肿瘤转移、恶性程度有关，存在于体液特别是血液中，易于检测。但遗憾的是，目前还没有任何一个肿瘤标志物完全满足上述5个特点。
除此以外，还有一些因素会影响到肿瘤标志物的结果。比如说是否属于空腹采血、送血标本溶血，还有一些疾病或人体的生理变化会对相关指标造成影响。
“如果某个肿瘤标志物只是轻微升高，首先不要紧张，也不用过度关注，再建议定期进行复查（比如半年一次），监测结果有没有变化即可。”牛爱军说，不过，如果属于某种肿瘤的高危人群或者说有一些相应的临床表现，还是建议要做进一步的检查。
建议40岁以上人群接受肿瘤标志物检测
牛爱军说，肿瘤标志物除了用于肿瘤的诊断外，还可用于患者的治疗疗效监测、肿瘤分期、分型及预后判断等。
牛爱军介绍，患者经手术或是放疗化疗治疗后，肿瘤标志物的浓度明显下降，可以证明治疗是有效的，而如果肿瘤标志物的浓度变化不大，证明治疗无效，需要更换治疗方案。另外，肿瘤患者治疗后通过定期监测肿瘤标志物的水平变化，如发现有逐渐增高的趋势或是增高明显，说明肿瘤复发或是出现了转移。
除此以外，它还可应用于肿瘤的分型，如肺癌。
另外，它还可以判断患者的预后情况。大量的研究证明，治疗前的肿瘤标志物浓度很高的患者，其生存时间是要明显低于那些肿瘤标志物较低的患者的，所以，肿瘤标志物也可以作为患者预后判断的重要指标。
牛爱军说，目前临床主要推荐高危人群及肿瘤患者进行肿瘤标志物的检测。针对肺癌来说，年龄在50岁以上，有肺癌家族史，吸烟史，有咳嗽，胸痛，痰中带血，长期低热等表现的人群；对胃癌来说，有慢性胃炎，尤其是慢性萎缩性胃炎的人群，以及幽门螺杆菌阳性的人群等；针对肝癌来说，患有慢性乙肝，有肝硬化的人群；对女性的卵巢癌来说，有卵巢癌家族史，未曾生育或不孕女性，服用雌激素（不含黄体酮）以上的女性……这些恶性肿瘤的高危人群，都有必要进行肿瘤标志物的检测。
“我们一般不推荐肿瘤标志物用于普通人群的筛查，但如果经济条件允许，建议40岁以上人群体检时，进行肿瘤标志物的检测。”牛爱军说，由于肿瘤年轻化的趋势明显，而临床工作中，也不乏因素肿瘤标志物明显升高而后来被确诊为恶性肿瘤的病例，肿瘤标志物的筛查还是非常有意义的。
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