来自山西晋南的赵某数月来出现无规律一侧头痛，睡眠差，近一个月发现鼻塞，视物有重影，左眼看不清物体，且症状越来越重，出现鼻涕中带血丝与嗅觉失灵。近日，赵某来到山西医科大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科就诊，发现原来是鼻窦肿瘤压迫侵犯眼眶与前颅底。
经检查发现，赵某左眼球明显向前上方突出，眼球活动受限，左眼视力为视力减退，鼻窦冠状位CT提示：左侧鼻腔上颌窦并充满混杂密度阴影，颅底及眼球受压，考虑左侧鼻腔上颌窦占位性病变。医生初步诊断为左侧鼻腔上颌窦恶性肿瘤，术前活检病理组织报告为鼻腔鼻窦腺样囊性癌。
耳鼻咽喉头颈外科皇甫辉教授主刀，在全麻下为赵某实施鼻内镜鼻窦肿瘤根治切除手术。术中显露术野，暴露病变组织，发现病变位居左侧鼻腔与上颌窦，已经侵犯单侧眼眶、眶内容以及球后与前颅底，病变范围广，出乎医生所料。皇甫辉教授在内镜下切除鼻腔筛窦与上颌窦病变组织，切除一侧鼻腔外侧壁，仔细剥离切除病患眼球内侧与外侧眶筋膜及脂肪受侵犯组织，保留眼眶肌群，同时切除球后受侵组织，做视神经管减压，做眼眶减容。发现蝶窦受侵犯，遂开放蝶窦，暴露颈动脉管、海绵窦以及视神经管得以保护，开放额窦，切除三叉神经颅外段及受侵部位，清理颞下窝病变组织，最终完整切除肿瘤，手术成功。术后病理报告，左侧鼻腔鼻窦腺样囊性癌。
据皇甫辉教授介绍，腺样囊性癌是一种较常见唾液腺来源恶性肿瘤，好发在小唾液腺，还可发生在颌下腺和腮腺以及鼻腔鼻窦。腺样囊性癌好发年龄是40-50岁，肿瘤在发生、发展过程中，常常会浸润邻近神经，并且可沿着神经鞘进行播散，肿瘤病人常常很早就出现疼痛和神经麻痹症状。此外腺样囊性癌还容易浸润邻近血管和淋巴管，造成远处转移发生。腺样囊性癌治疗措施对放疗与化疗不敏感，手术治疗是目前根治手段。赵某鼻腔鼻窦肿瘤范围较大，已侵犯眼眶与前颅底，视神经受压迫损伤致视力减退，严重可引起失明，通过鼻内镜下鼻窦肿瘤根治切除手术，视神经受压已完全解除，视力有逐步恢复可能。
【来源：耳鼻咽喉头颈外科】
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