日前，惠州市第三人民医院口腔颌面外科
顺利为一名舌癌患者施行全舌癌手术治疗
为惠州地区首例！
病例回顾
患者，男性，48岁，因“确诊舌癌1年余”收住入院。在对患者进行化疗缩小病损范围后，医生对其进行了详细的评估，经过反复的术前讨论，最终拟定手术计划：在全麻下行“全舌癌-舌颌颈联合根治术+双侧颈淋巴清扫术+左股前外侧皮瓣转移修复术+舌体再造术”。
在中山大学孙逸仙纪念医院王友元教授带领团队的指导下，口腔颌面外科王俊文副主任医师顺利为患者施行了手术。术中，医生将患者的整个舌体摘除，用大腿皮肤和肌肉替换，为患者塑造了全新的舌头。术后病理结果显示：全舌低分化鳞状细胞癌。
供区皮瓣设计在医护人员的精心治疗和家属的细心照料下，患者术区愈后良好，舌体活动自如，发音、吞咽顺利；颈部伤口及左腿皮瓣供区伤口愈合良好，现已顺利出院。
关于舌癌知识，你了解多少？
舌癌的临床表现
1.舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌腹等处，可有局部白斑病史或慢性刺激因素。
2.常呈溃疡型或浸润型，生长快，疼痛明显，浸润性较强。
3.可有舌运动受限、进食及吞咽困难。
4.早期常发生颈淋巴结转移。
舌癌的鉴别
1.舌部溃疡：发生在舌部的溃疡，是比较常见的，多数是由于上火，精神压力较大导致；另一部分是受到创伤引起，常有对应部位的刺激物，溃疡较深，表面有灰白色假膜，基底不硬，好发于舌侧缘后方，去除刺激物可自行愈合。这类的溃疡有个统一的特征便是病程较短，对于久治不愈的溃疡，需要来院就诊排除病变的可能。
2.舌白斑：多发生于舌背、舌腹或舌缘，白斑界限清楚，稍高于黏膜表面，颜色为乳白、灰白或呈淡黄的白色。白斑表面可粗糙不平或有颗粒增生，或呈疣状突起，或糜烂。舌白斑的发生与烟、酒、慢性摩擦及喜吃烫、辣食物等嗜好及饮食习惯有关。白斑是一种癌前病变，一般好发于40岁以上者。白斑转化为癌，一般常发生于出现白斑后2～4年，恶性转化率主要与局部是否继续受到物理化学刺激有关。
舌癌的手术治疗
舌癌的浸润性较强，侵犯面积较大，一般视患者的具体情况采取舌部分切除或全部切除对原发灶进行处理。舌切除后可能会产生不同程度的语言和活动障碍，因此舌癌根治术后需行舌缺损的重建修复，并行颈部淋巴结清扫。
全舌切除
全舌切除是指全舌体切除以及大于全舌体直至全舌体舌根与舌外肌的切除，侵犯舌两侧的T3-4舌癌病人皆适应此手术：癌灶位于舌体，其后缘离界沟尚有1.5cm；其后缘接近界沟的；其后缘已侵入舌根者。
由于舌根部位置较深，不便于检查及早期发现肿瘤；而舌根肿瘤早期往往无明显自觉症状，其后出现咽部不适及异物感，后期才出现疼痛、舌体活动、吞咽及语音等功能障碍。因此，患者就诊时常有邻近组织的侵犯或伴有颈部淋巴结转移。晚期舌根癌向前可累及舌体及口底，舌活动受限，当舌根癌累及舌前2/3、切除范围包括双侧舌动脉全舌切除。遵循无瘤原则的局部切除时无法保留舌下神经，因此术中行保留部分舌根组织的全舌切除。
目前临床上对全舌再造目的正由创面覆盖和静态的外形恢复向完全的功能恢复发展，也即非动力重建。功能的重建主要依靠神经吻合以及残余舌组织的带动作用。本文中保留部分舌根组织，患者的语音极吞咽功能恢复较好，即因残余的舌根组织及口周组织带动皮瓣进行适当的运动而恢复部分功能。
优秀的麻醉团队保驾护航
惠州市第三人民医院口腔颌面外科王俊文副主任医师强调，舌癌治疗是一个系统工程，除舌癌手术本身，术前术后的麻醉、重症监护（ICU）、护理等各方面都尤为重要，团队协作要求高。惠州三医拥有丰富可靠的医疗资源，且麻醉医师经验丰富，为舌癌手术保驾护航。
编辑：陈珊珊
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