28岁的陈女士，与丈夫结婚已是四年有余，可夫妻俩却迟迟未能怀上自己的孩子。对此陈女士也是焦急万分，于是来到了我院妇产科进行检查。但陈女士竟挂错了科室，原来导致陈女士“不孕不育”的罪魁祸首是垂体瘤！好在最后通过手术得以治愈，最后陈女士的家中也“喜添新丁”。
陈女士今年28岁，与丈夫结婚已有四年时间，在结婚后夫妻俩都正常的进行着无避孕措施的生活，但陈女士却迟迟未怀孕。除此之外，陈女士的月经周期还一直处于不规律的状态，这让陈女士不经联系自己多年不孕是不是和着月经有关，于是思来想去的陈女士还是觉得去医院检查一下。
初见陈女士时，她显得有点紧张，待她坐下后，便和我仔细交代了自己的月经周期与这多年不孕的症状。通过她的自述我对她的身体情况也有了一个简单的了解，随后我便对陈女士进行了一个详细的妇科检查。
通过检查发现陈女士的阴道状态、子宫等部位均无异常。这让陈女士不由的疑问，既然没有异常为什么会不孕呢？我劝陈女士先别着急，于是我对陈女士的各项性激素指标进行化验，发现其泌乳素明显升高，已经超过了正常上线的10倍水平之多。
我顿时心中便有了猜测，这可能是鞍区肿瘤所导致的，这肿瘤也可能正是导致陈女士不孕的罪魁祸首。
我将我的猜测告诉了陈女士，便建议她前往脑外科做一个详细的检查。对于陈女士的情况我也比较关心，所以时刻与脑外科陈女士的就诊医生保持的联系。后来通过电话得知，程女士在进行了鞍区核磁共振检查的时候，被发现其鞍区有一个巨大的占位，最后再结合泌乳素的明显升高，确诊为泌乳素型垂体瘤，这也正是导致陈女士不孕不育的原因。
在治疗的最后，陈女士的主治医师告诉我，因为她的肿瘤占位较大所以采取了手术治疗：经鼻蝶窦垂体瘤切除手术。手术也进行得非常顺利，术后一周复查泌乳素已经大大下降了。听到这个治疗结果我也放下心来，为陈女士的康复感到欣慰。
但在陈女士术后半年左右，我再次在我的诊室门口看见了她。但是这一次不同的是，陈女士是来做产检的，她已经有了两个月的身孕，我首先便对她道了句恭喜。
其实除了很多妇科疾病会导致不孕、月经异常外，泌乳素型垂体瘤也会导致女性不孕以及月经的紊乱。但由于症状过于相似，所以很多女性朋友都会误以为是妇科疾病而来妇科就诊，其实垂体瘤属于脑部肿瘤是应该挂脑外科或者神经科的。所以今天医生就来给大家科普一下，垂体性的相关知识，了解垂体瘤与妇科疾病的不同。
@产科医师徐一鸣帮您科普：
垂体瘤是一组起源于垂体组织的肿瘤，是一种颅内的常见肿瘤，大多数为良性。垂体位于脑底部的中央部位，分为腺垂体和神经垂体，是人体最重要的内分泌腺，可以调节人体激素的分泌。病因多数与遗传、内分泌功能异常、环境等因素有关。
[what]垂体瘤会出现哪些症状？
垂体瘤早期多数无显著的临床症状，随着病程进展，可能会出现以下症状。
1、引起肿瘤占位和局部压迫：牵拉脑膜可表现为前额以及双颞侧隐痛或阵性剧痛；压迫视神经可导致视神经萎缩，表现为视力减退、偏盲等症状；压迫嗅神经可导致嗅神经丧失；若扩散到脑内其他位置，可引起癫痫、偏瘫等症状。
2、引起激素分泌异常：催乳素瘤可导致女性月经发生改变和不孕、溢乳、多毛等症状，可导致男性功能障碍；
生长激素瘤发生在成人身上时可导致骨骺闭合，常表现为鼻翼增宽、嘴唇肥厚、关节肿胀等症状；
发生在儿童身上时可导致身高高于同龄人，甚至出现巨人症。
促进甲状腺激素瘤可分泌促甲状腺激素，从而导致甲状腺激素过高，出现甲状腺功能亢进，常表现为怕热、腹泻、体重下降等症状。
[what]垂体瘤会出现哪些并发症？
1.垂体肿瘤会导致视力下降，视野出现缺损，甚至导致失眠。
2.当肿瘤较大、生长迅速、放疗或者服用溴隐亭后，可能会出现垂体卒中。常表现为突发性的剧烈头痛、视力减退、恶心呕吐、神志模糊，严重时可导致死亡。
3.垂体瘤增大可能会导致垂体萎缩，甚至永久性的改变激素供应情况，导致永久性的激素缺乏症。如甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能低下等等。
4.垂体瘤还可能引发脑膜炎，常表现为高热、头痛、呕吐、意识障碍和其他精神症状，该并发症的病死率和病残率较高。
在该病例中，陈女士出现月经周期紊乱，以及多年不孕，以为自己是得了什么妇科疾病所导致的，于是便来了医院挂了妇产科。在检查后，才知道挂错了科室，这导致“不孕不育”的罪魁祸首其实是垂体瘤，应该去脑外科或者神经科。
不过好在及时发现，最后通过手术得以治愈，并成功怀孕。医生希望大家在阅读完这篇文章后，对垂体瘤也有了一个简单的了解，明白了它与妇科疾病的相同与不同。
#好医生为健康护航#
普及一下哪些病可以办理慢性病。[心]刚才在头条上刷到“骨髓癌记录生活”的视频，很是同情叫柳荆的这个年轻宝妈，得了癌症依然顽强乐观的面对生活，她的乐观和积极抗癌的精神值得我们敬佩。
[心]癌症无论是对于家庭还是个人来说都是很沉重的打击，很多家庭都会因此陷入贫困和无尽的痛苦之中。对于普通家庭来说，癌症和一些特殊慢性病的医疗费用给整个家庭带来了沉重的经济负担。如何预防付不起高昂医药费成了社会的大问题，尽管现在人们普遍都买了医疗保险，好多药品也已纳入医保范围，但是还有很多药物不能在门诊报销，居民医保的住院报销比例也不高，个人还需要负担很多，虽然有很多保险公司推行了百万医疗保险，最高能报几百万的，门诊药费也可以报销，但是大多人风险意识不够强，有的就是因为家庭负担不起保险费，所以买那种商业保险的人并不算多。
[心][玫瑰]值得庆幸的是，有一部分疾病是可以办理慢性病的，在门诊拿药可以按比例报销，给普通民众减轻了不少的经济负担，现在就给大家普及一下哪些病是可以办理慢性病的。
[心]可以办理慢性病的疾病：肺源性心脏病、消化性溃疡（胃、十二指肠球部溃疡）、慢性支气管炎、银屑病、溃疡性结肠炎、肺结核（两年有效期）、脑出血（后遗症）、脑梗塞（后遗症）、系统性红斑狼疮、前列性增生、糖尿病（并发症）、颈腰椎病（椎间盘突出、椎管狭窄）、冠心病、高血压、类风湿关节炎活动期（强直性脊椎炎）、甲亢、甲低、慢性肝炎（乙型、丙型性病毒肝炎）、慢性肾炎、肾病综合征、股骨头无菌性坏死、垂体瘤（催乳素瘤）、帕金森氏病、肝豆状核变性、垂体性侏儒症、癫痫、硬化病、重症肌无力、四氢生物蝶呤缺乏症、苯丙酮尿症（不含6周岁以下免费治疗者）、普拉德-威利综合征、特纳综合征等32种。
[心]还有这些特殊病：恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、血友病、重性精神病人药物维持治疗、耐多药肺结核、儿童脑瘫、儿童智障、儿童孤独症等9种。
[心]还有一点需要说明，这些是我们当地医保范围内的，其他省份和地区也可能会略有不同，可以咨询当地医院。如果觉得我的分享对大家有用，欢迎大家点赞评论，谢谢[玫瑰][玫瑰][玫瑰][祈祷]
多发性内分泌肿瘤1型 Multiple Endocrine Neoplasia( MEN)Type1
51岁男性，诉头痛和视力下降。
矢状位T1WI平扫(图1)和增强(图2)显示蝶鞍内一大的分叶状不均质肿块向鞍上扩延。轴位(图3)和矢状位(图4) T2WI显示颅骨弥漫性增厚伴不均匀骨髓信号。轴位(图5)和冠状位(图6)增强CT显示甲状腺后下方低密度结节。
MEN1型又称Wermer综合征，是一种常染色体显性遗传疾病。构成该综合征的三个主要成分是垂体，甲状旁腺和胰腺肿瘤。MEN1型时甲状旁腺肿瘤通常是多发的，可引起原发性甲状旁腺机能亢进。本例腹部CT发现胰腺增强肿块。胰腺肿瘤占全部MEN1型病人的70%。MEN1型中的垂体瘤60%为催乳素瘤，20%为生长激素腺瘤，无功能腺瘤小于15%。原发性甲状旁腺机能亢进见于95%以上的病例。
排没排卵，卵巢功能如何，会不会闭经？性激素六项报告都告诉你了
之前给大家科普过性激素六项，没想到很多网友给我留言，问的问题很详细，很深入。今天针对这些问题继续深入介绍下性激素六项知识。
首先是FSH和LH，这两项基础值都是5~10IU/L，如果超过40，那就是高促性腺激素（Gn）闭经，提示卵巢早衰。如果FSH连续大于12，那提示卵巢功能不良。检查2次基础FSH＞20，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。
那是不是这两个值越低越好？当然不是，如果FSH，LH都＜5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退。
然后说下，P孕酮。如果在黄体中期，P＞5ng/ml提示排卵，小宇这个值则提示无排卵。
其次是，E2雌二醇。如果大于45～80pg/ml，那说明生育力下降。大于100，那几乎没生育可能了。
T睾酮，如果这个值高，最常见于多囊卵巢综合征。另外，卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤及多毛症T升高。
PRL催乳激素，大于50ng/ml，约20%有泌乳素瘤。超过100，那50%的可能有泌乳素瘤。
#我的门诊故事##头条健康#
【患者自述】：我跟男朋友在大学毕业之后就住在一起了，每次亲热的时候我们都会做安全措施，今天早上突然发现我的胸部两侧一用手按就疼，之前听人家说怀孕有可能会出现这样的症状，所以我想问一下这真的会是怀孕吗？
【医生回答】：乳房两侧一用手按就疼，有可能是怀孕，有可能是乳房疾病导致。怀孕以后女性体内的激素水平比较高，尤其是雌激素以及孕激素，还有催乳素，这些都能够促使乳房的腺泡和腺体的发育，有的女性会在怀孕以后出现乳房的疼痛。但是如果有乳腺小叶增生或者是乳腺纤维瘤，甚至乳腺癌，也会出现这样的临床症状。可以先检测小便是不是怀孕，也可以到医院里面的乳腺科做乳腺检查，看是不是乳腺小叶增生或者是纤维瘤。#家庭健康合理用药#
有个朋友，43岁就患了乳腺癌。
这位朋友，她身高168cm，身材婀娜。平时她身体很好，还很喜欢做有氧运动，瑜伽、游泳、慢跑，她都经常做。
在饮食上，她并不是特别讲究，她喜欢吃香辣的食物，蔬菜吃得比较少。不过她属于那种怎么吃都不胖的人，这可能与她经常锻炼有一定的关系。
她年轻的时候，很少有乳腺增生、乳腺胀痛的情况。她结婚比较晚，35岁才结婚，38岁才生孩子。
生了孩子后，她的乳汁比较少，还能在乳腺内摸到很多小结节，一按就会疼。她曾经反复请催乳师给她按摩催乳，可是她感觉越按越痛，结节也越来越多。后来，她的老公陪她去了医院检查。
医生问过情况后，先给她做了乳腺体检。发现乳腺内确实有很多结节，多数较小较软，但右侧外上象限有个较大的结节，比较硬。
医生跟她说：乳腺结节有很多种，像你现在在哺乳期，结节有可能是乳汁囊肿，也有可能是乳腺纤维瘤，甚至有可能是早期乳腺癌。并不是所有的乳腺结节都适合做乳腺按摩的，有的结节按摩过度，有可能会出现恶变的。
医生建议她做个乳腺彩超，看看是实性结节还是囊性的乳汁囊肿。如果是乳汁囊肿的话，做乳腺按摩不是不可以。但是医生同时告诉她，有时按摩师按摩的力度过大是有可能发生脂肪或腺体损伤的，导致乳腺内摸起来结节更多的情况。
乳腺彩超显示：乳腺符合哺乳期表现，右侧外上象限有一个低密度结节，约1.5×1.0cm大小，边界不清，未见明显血流信号。BI-RADS分级为3级。
医生看过报告后，跟她说：别的地方的结节并不是真正的结节，B超并不能发现这些“结节”，但是右侧外上方这个结节是一个真正的结节。这个结节是实质性的，并不适合做按摩。因为按摩属于物理刺激，反复物理刺激是有可能刺激结节恶变的。
她问医生：这个结节我需要做手术切除吗？
医生跟她说：这个结节是3类结节，有很小的机会是恶性的，大概不足2%的机会，可以暂时观察。每过3~6个月复查乳腺彩超，观察结节是否有突然增大，或者出现恶性征象的情况。
医生继续说：你现在是哺乳期，如果想要做乳腺手术，是需要先回奶的，直接手术有一定机会出现乳汁瘘，导致切口不愈合。3类结节，暂时还是观察比较合适。
刚开始，她确实是按照医生的建议做的。后来在停止哺乳之后，再复查彩超，发现这个结节居然比原来小了一点，而且摸起来也比原来软了一点。她认为她的结节应该能够自己消失，就没有再复查。
直到43岁那年，她感觉自己的右侧腋窝不舒服，去医院检查。医生帮她做过体检后发现她的右侧腋窝有多个肿大的淋巴结，后来又帮她做了乳腺检查，发现右侧乳腺外上象限有一个质硬的结节，表面不光滑。医生当时就高度怀疑是乳腺癌并发腋窝淋巴结转移。医生给她开了乳腺和腋窝淋巴结彩超的检查单。
检查报告显示：乳腺外上象限结节为4C类，右侧腋窝内多个肿大淋巴结，横径大于0.8cm。
医生看过报告后，跟她说：现在高度怀疑有乳腺癌的可能，建议她做针吸病理检查。
她听从了医生的建议。针吸病理显示：乳腺浸润性癌，右侧腋窝淋巴结可见腺癌浸润。免疫组化显示：ER、PR、HER-2三项都是阳性。
医生建议她尽快手术治疗。她简单准备了一下就住院了。
做完术前检查，医生在手术签字的时候说：如果能够早点做手术，可以做保乳手术，仅仅扩大切除结节及周围的乳腺组织就可以了，手术创伤很小。但是现在做乳腺磁共振发现乳腺结节的周围还有小结节，也就是说周围有卫星灶，已经不适合做保乳手术了。再加上腋窝有淋巴结转移，必须做腋窝淋巴结清扫，所以现在准备做左乳癌改良根治术，需要切除整个乳房并清除腋窝淋巴结。
签完字第二天，就在全麻下做了左乳癌改良根治术。手术切口有20多厘米长，手术时把皮肤到胸大肌筋膜的组织都切除了，腋窝除了重要的血管和神经，也都清除了。手术创伤还是比较大的，不过不涉及内脏，一般不会危及生命。
手术后恢复起来不如保乳手术快，虽然她没有出现皮瓣坏死，但是有一段时间她的皮下都有积液，经过医生的积极治疗才慢慢吸收了。
术后病理和免疫组化跟术前穿刺的基本一致。医生根据病理分期和分子分型，给她制定了治疗方案。建议她先做化疗和靶向治疗，然后是放疗，最后是内分泌治疗。
经过积极治疗，已经过去了8年，她依然健康地生活着。她自那次手术之后，就养成了每年定期全身体检的习惯，确实发现了一些小问题，及时处理了。她不想以后再有因为忽略体检，而出现让自己后悔的事情。
总之，并不是所有的乳腺结节都适合按摩，如果发现乳腺结节，最好到医院检查，采取科学的治疗方法。最合适的方法就是乳腺彩超，它可以发现2mm以上的结节，并且能够通过RADS分级系统对结节进行良恶性鉴别。另外超过40岁，或者有乳腺癌家族史等高危因素的人，可以定期检查乳腺钼靶，结合乳腺彩超可以进一步对乳腺结节进行良恶性鉴别。如果高度怀疑恶性，需要及时做针吸病理等检查。早期乳腺癌是完全可以通过手术治愈的。
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