脊髓内肿瘤 脊髓内肿瘤手术后走路

脊髓肿瘤分髓内髓外肿瘤，髓内肿瘤恶性的较多，需要手术结合放化疗治疗。髓内室管膜瘤恶性度不高，全切可以治愈。但容易播散种植转移到髓外椎管内。脊髓疾病容易造成功能缺失，如瘫痪、大小便障碍等残疾，要尽早治疗才能减少功能障碍。

脊髓会空洞吗？

何为脊髓空洞症 脊髓空洞症，是指在脊髓内形成一个空洞，包括病理性扩大的脊髓中央管和脊髓实质内出现空洞两种不同的病理状态。

先天性原因包括小脑扁桃体下疝畸形icon和颅颈交界畸形等发育畸形；后天性原因，包括肿瘤、外伤、出血和炎症等，这些都可能造成脑脊液循环障碍，产生脊髓空洞症。

本病起病隐匿、进展缓慢，男性多于女性，临床表现主要为节段性分离性感觉障碍、运动障碍、植物神经紊乱、脊柱侧弯、关节变形等。

治疗

第一、保守治疗，药物可以选择B族维生素及神经代谢活化剂，如ATP、辅酶Aicon，疼痛者可给予镇痛药物，理疗可使受累关节和麻痹肌肉症状缓解，防止关节畸形；

第二、手术治疗，手术的目的为排除空洞的液体，减低脊髓内压，解除小脑扁桃体、延髓、脊髓的骨性压迫。手术方法有脊髓空洞蛛网膜下隙分流术，使空洞与蛛网膜下腔icon相通，达到分流的目的。枕颈区减压和空洞蛛网膜下隙引流术、终末端切开术、空洞腹腔引流术、带蒂大网膜填塞术。

【我国完成世界最长的脊髓髓内肿瘤全切除手术】卢某，男，31岁。两年多以来无意中感觉四肢无力，麻木、疼觉迟钝，逐渐出现双下肢有踩棉花感，最后双下肢行动困难，不能站立，继之大、小便失禁，两年多以来症状日见加重卧床不起。经脊柱核磁共振扫描检查发现，上到大脑的延髓，下至第二胸椎有一连续生长的脊髓髓内肿瘤。确诊后，患者先后求医至省级及国内多家大医院，均因肿瘤太长，而且肿瘤又位于脊髓髓内而未予以行手术治疗，仅施以放射治疗。放疗后症状无任何缓解，甚至症状还有加重趋势。在治疗无望下，患者及家属强烈要求手术治疗。经过周密的手术前准备，我们采取显微外科技术，经过近8个小时手术，将脊髓纵形切开，分别从上起大脑的延髓、7节颈髓、2节胸髓，切开背侧脊髓，在显微镜下将肿瘤分离后全部摘除。切除肿瘤后测量其长度达27cm。有医学资料表明，一次性全切长达27cm的髓内肿瘤，在世界尚属首例。

经过术后进一步康复及功效锻练，目前患者不仅生活可以自理，还可为家人做饭及力所能及的家务劳动等。

这个老哥，发现双腿无力，走路一脚深，一脚浅，像踩棉花一样的感觉有半年了。最近才到医院做了检查，发现胸椎脊髓内长了一个肿瘤，肿瘤上下有脊髓空洞；同时在颈椎发现3/4这个节段有椎间盘髓核脱出，压迫了脊髓。

胸髓内的肿瘤我们考虑是“血管网织细胞瘤”。颈3/4椎间盘脱出诊断也很明确。手术分期完成，先从后路做肿瘤切除，颈椎做前路的椎间盘切除。

这个是一例椎管肿瘤同时合并间盘脱出的患者。两个都是相对风险高的手术，分期进行手术对病人来说是比较好的保护。

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脊膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜的纤维细胞，是一种良性脊髓肿瘤。

患者男性，58岁，来自山西运城，于5个多月前无明显诱因出现双手手指麻木不适，呈阵发性，对日常生活无影响，未予以注意。近3个月以来患者出现左肩疼痛不适，活动后可减轻。

为明确疼痛原因，就诊于当地医院，行MRI检查发现椎管内占位，颈椎MRI:颈2水平椎管内病变，增强时明显不均匀强化，颈椎间盘突出。

入院后完善相关检查，行“后正中入路椎管内肿瘤切除术”。

手术过程顺利，术后给予补液、脱水、止血、抑酸、预防感染、营养神经、化痰等治疗。术后患者愈合良好。

病理（139505）：符合血管瘤型脊膜瘤，伴血管壁玻璃样变，钙化。 @脑瘤#脊膜瘤#

#保险# 蚂蚁保、人保健康的重疾险 (原相互宝)真是太坑人了。相互宝和好医保我连续买了好多年从来没有理赔过， 做了一次比较大的脊髓肿瘤切除手术，申请理赔被告知做过一个听神经瘤的伽马刀(微创 无开刀)手术属于脑部良性肿瘤，违反了什么理赔条约(几十页的条约)。这两个病八竿子打不着，而且隔了这么多年，就因为这么个理由被拒保了。保险的这些文字游戏玩的真叫人无语[吐][吐][吐]。 @蚂蚁保 @中国人民健康保险

作为一名脊柱外科医生，手术中我有2怕，一怕出血，椎管前面就是大血管，一旦损伤，有生命危险，后果非常严重；二怕损伤神经，一旦损伤脊髓，有瘫痪可能，后果非常严重，第一位患者是一名椎管内肿瘤的患者，术中透视发现左侧一枚钉子钉外展角度不够，需要调整，取钉后原有钉孔就像管涌一样有红色血液涌出，非常可怕，麻醉恢复后到病房时量血压100/60mmHg，到病房后血压很快低至70/43mmHg，非常危险，我们科的护士姑娘们非常给力，观察的非常仔细，及时发现并告知医生，抢救及时，患者得到了及时的抢救和处理，非常感谢我们科小姑娘们工作效率！

在骨科所有的手术中只有脊柱外科手术最具有挑战性，因此我最喜欢做脊柱手术，其它关节、关节镜对我来说都是小case，只能作为调剂和放松一下做做！

骨科中除手外显微外科，只有脊柱外科手术要考验一个人的细致和耐心！

#全民素养提升v计划# 【哪些肿瘤，适合质子治疗？】

♠ 儿童肿瘤，多数儿童肿瘤适合质子治疗；

♠ 发生在敏感器官上的成人肿瘤，比如颅内瘤、脊髓肿瘤、食道癌、头颈癌、肺癌等。

不一样的腰腿痛：

腰痛腿疼麻，误当间盘突

脊髓圆锥末，祸首是肿瘤

显微镜切除，告别腰腿痛。

【低龄儿童髓母细胞瘤：治疗中的问题困境】

对于年龄<3岁的低龄髓母细胞瘤患儿的术后治疗，是否在初始治疗期间进行放射治疗是所有其他治疗决定的关键。

颅脊髓照射（craniospinal irradiation, CSI）是髓母细胞瘤的一种高效治疗手段，但是对发育中的大脑有不利影响，并导致存活患者的神经认知功能显著受损，尤其是低龄儿童。因此，开展了大量研究以通过各种化疗策略避免在这些儿童中使用CSI：①与大剂量化疗/自体干细胞挽救（HDCT/ASCR）相结合；②与脑室内注射甲氨蝶呤（MTX）相结合，以及③通过单纯的常规的全身化疗。所有这些试验都证实了组织学/分子特征对预后的影响。SHH激活的促结缔组织增生性/广泛结节性髓母细胞瘤（DMB/MBEN）是有利预后组，很少需要放疗，而非SHH的经典型髓母细胞瘤/大细胞间变性髓母细胞瘤（CMB/LCAMB）复发风险高。

但是，尽管SHH激活的DMB/MBEN的风险较低，但相当一部分患者无法通过常规全身化疗治愈，因此需要通过HDCT/ASCR或脑室内MTX强化治疗。那些未经过HDCT/ASCR或脑室内MTX强化治疗的患者的无进展生存率（PFS）很低，如SJYC07研究中的低风险人群的5年PFS为55%，ACNS-1221研究中2年PFS为52%，这与经过脑室内MTX治疗患者的93%（5年PFS）和经过HDCT/ASCR的所有DMB/MBEN患者的89%及M0 DMB/MBEN患者的93%（5年PFS）都无法相比。然而，重要的问题仍然存在。

1.生物学定义的亚组中组织病理学特征的影响

SHH激活的CMB患者是否具有较高的复发风险？复发的频率如何？如果生物学主要决定预后，那么带有至少部分主观性的组织病理学特征在多大程度上有助于细化基因定义的亚型？不幸的是，目前的研究无法回答这个问题，因为没有关于基因定义亚组的信息。

2.对于患有低风险SHH激活的髓母细胞瘤的幼儿来说，什么是最佳治疗方法？转移性疾病在这方面的作用是什么？

无额外脑室内MTX和无HDCT/ASCR的“标准剂量”化疗似乎不能为所有婴儿SHH型髓母细胞瘤提供足够的无事件/无放疗生存率，但可能是极低风险婴儿SHH-II髓母细胞瘤患者的一种选择。然而，到目前为止，这一非常积极的结果仅在一个研究队列（SJYC07研究）中被描述，而在其他研究人群中则不太清楚。

尽管脑室内MTX和HDCT/ASCR的长期毒性比CSI的危害小，但它们常引起急性副作用，并且两种治疗后的幸存者表现出与治疗相关的神经认知损伤。两种治疗策略的随机比较（包括神经认知评估）是非常可取的，但鉴于髓母细胞瘤的发病率低，且该随机对照试验复杂，因此很难进行。

3.对于具有生物学高危特征（非SHH型）的低龄髓母细胞瘤儿童可以提供什么？

Dhall等人报告的人群中，CMB/LCAMB患者目前21%的5年无事件无放疗生存率与HIT研究中M0 CMB/LCAMB患者39%的无CSI放疗生存率，以及St Jude研究中Group3/4型患者的约10%的PFS相似。这些数据表明，尽管在这些研究中使用了强化化疗方案，但仍有很高比例的儿童需要放疗才能生存下来。

鉴于CSI相关的迟发效应，这是许多受影响家庭和治疗医生必须做出的关键权衡。由于大多数传统的化疗方案迄今未能实现实质性的无CSI生存率，因此迫切需要为这些患者以及具有高危特征的年长儿童提供新的治疗方法。

一些新治疗概念目前正处于临床前或早期临床试验开发阶段。尽管取得了进展，但仍然存在重大挑战。

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