脂肪肉瘤五次复发，第六次手术，医生比病人还要紧张！
就是图片中这个肿瘤，拳头这么大，样子还是蛮可爱的，像暖手宝一样，表面光滑，柔软有弹性，在肚子里的时候比现在还要晶莹剔透，这就是---脂肪肉瘤。
常见的癌通常都很丑陋，要么菜花样，要么又黑又硬，要么全是疙瘩，看着就很恶心。但脂肪肉瘤是另类的存在，通常长在腹膜后，就是肚子里最深的位置。
估计很多人看到标题中“脂肪、瘤”就慌了，因为很多人手臂、腰背有小疙瘩，尤其胖的人，身上十几个都有，去医院一问都是脂肪瘤。不要慌，这些是良性的，和脂肪肉瘤完全不是一个概念。肿瘤是一个统称，分为良性和恶性，良性直接叫**瘤，像脂肪瘤，结肠腺瘤，恶性的根据来源分为癌和肉瘤，像结肠癌，宫颈癌，脂肪肉瘤，神经纤维肉瘤等，或者直接叫恶性畸胎瘤。所以但是带癌或者肉瘤的都是恶性肿瘤。
胃肠癌恶性程度高，复发都很严重，一般都没法再开刀，而脂肪肉瘤相对恶性程度不高，所以才有再次手术的机会，缺点就是化疗无效，无药可治，非常容易原位复发，而且复发时间一次比一次短。像这个病人距离上回第五次手术才九个月时间，定期复查CT就眼看它一点一点长大。
这回是第六次手术，医生、家属都很慎重，有人会说前五次都没事，这次肯定也没问题。要知道手术只会一次比一次难做，肚子里粘连，腹膜后出血，任何一个细节问题都会危及生命。困难说多了也没用，只能靠主刀医生来克服，幸运的是今天手术顺利，完整切除，准备的血也没用上，静观后效吧…
你猜手术结束时医生在想什么？
我们在想下一次手术可咋办？
希望不会有第七次[祈祷]
#健康科普排位赛# #健康守护者# #非常病例#
崔先生，53岁， 4年前开始经常拉肚子，尤其是吃荤的食物，一吃就拉，肚子也咕咕叫不停，偶尔会便血、便秘，去医院怀疑肠炎，吃了中药、西药有缓解，但一直没做肠镜。
一周前因吃了一顿火锅，出现排便困难，肛门疼痛，腹痛难耐，后用了开塞露，才排便成功，去医院约了肠镜，发现一个肿物，超过2cm大小，医生觉得可能是腺瘤、息肉或脂肪瘤，定不下来，又追加了超声肠镜，说应该是脂肪瘤，病理还没出来。想请问一下该如何治疗？能不能手术？
【建议】：您好，如果确诊是直肠脂肪瘤，是良性疾病，可以局部手术切除，预后较好，最好等病理结果出来。
一、什么是肠道脂肪瘤？症状有？
大肠脂肪瘤，是一种常见的肠壁上的软组织瘤，属于良性肿瘤，比较少见，多数是单发，少数多发，其发病机制尚不明确，可能和炎症刺激、缺乏运动、高脂高胆固醇饮食、局部脂肪代谢不完全等有关。
大肠脂肪瘤的症状轻重和瘤体大小有关，当瘤体较小时，多数人无症状，当瘤体直径大于2cm时，会出现大便习惯改变、血便、腹痛、黏液血便、里急后重等，如果瘤体较大，会引起肠梗阻、肠套叠、腹部包块等，个别人会出现贫血、消瘦。
需注意，大肠脂肪瘤应和大肠息肉、腺瘤、大肠癌、平滑肌瘤、神经纤维瘤等相鉴别，可通过肠镜、影像学检查、病理来明确。
二、肠道脂肪瘤该如何治疗？
一般来说，对于较小、无症状的大肠脂肪瘤可不用治疗，注意观察即可，有时瘤体会自行脱落，排除黄色、团块脂肪样组织，对于体积小于2cm的大肠脂肪瘤可内镜下切除。
对于体积超过2cm、有明显不适症状的大肠脂肪瘤，可考虑在内镜下或腹腔镜下摘除，必要时可行外科手术，切除病变肠管，具体治疗手段要根据脂肪瘤大小、形态、位置等选择。
需注意，发现大肠脂肪瘤要注意和肠肿瘤区别，也要检查肠道其他部位，是否有肿瘤并存。
三、大肠脂肪瘤会癌变吗？
大肠脂肪瘤是一种良性肿瘤，生长缓慢，癌变率非常低。
临床上，大肠脂肪瘤多发于结肠，尤其是盲肠多见，多数人是因为出现不适症状就诊后发现，虽然大肠脂肪瘤不会癌变，但如果放任不管，生长到一定程度可能会引起肠梗阻，引起肠道粘膜溃疡、出血，需及时手术处理。
最后，大肠脂肪瘤切除后需改掉不良饮食习惯，清淡、低盐、低脂、低糖饮食，多吃新鲜蔬菜水果，也要保持大便通畅，避免用力排便，戒烟酒，也要适当运动，可选择慢跑、游泳、瑜伽等。
#非常病例##结直肠癌##结肠癌##直肠癌#
蔡先生，42岁，一周前体检发现下腹部有一个肿物，有8cm大，但2年前体检时并未发现异常，平时也没有腹泻、腹痛、恶心呕吐等不适，偶尔有腹胀、屁多的情况。
目前平躺按压脐下腹部隐约能摸到肿块，但没有明显的压痛，睡觉时某个姿势会觉得下腹部有挤压感，昨天约上了肠镜确定是肠道肿物，现在做病理结果还没出来，也约了CT、核磁得后天才能做。想请问一下到时候能不能拿着病历报告到找您手术？能不能完整切掉？
【建议】：您好，可以带着病历资料来找我，咱们先看看组织成分，然后能否手术，如果不能手术可以先化疗将其缩小再进行治疗。能不能切干净还要看影像学检查，看和周围组织关系。
一、腹部按压有肿块还疼是怎么回事?
一般来说，对于腹部肿物及疼痛，如果出现在左边，多考虑结肠类疾病，如果疼痛、肿块出现在右边，要考虑的疾病相对较多，可能是肠道、阑尾、甚至肝、胆、胰腺等疾病，需要及时就医明确。
另外，除了腹腔内脏器病变会引起肿块、疼痛外，有时候可能在腹部皮肤上会摸到硬块，多是无意间触摸，单个或多个，有时可能位于腹部皮下组织，或者会出现周围皮肤红肿、热痛，多见皮脂腺囊肿、表皮囊肿感染等，一般需要切除后做病理。
当然，有时候一些脂肪瘤、主动脉增粗等，也会出现腹部肿块的情况，或者是局部肿胀、疼痛，需要做CT、彩超来明确。
但对于大多数腹腔内包块，可能早期并无明显压痛、肿胀，可能是在无意间发现或者是体检时发现，此时就需要积极寻找原发病灶，确诊后积极治疗。
如果是炎症导致，需要积极抗炎治疗，如阑尾脓肿、腹腔内结核性包块、或者肿大淋巴结等，如果是肿瘤性包块，最好做腹部增强CT，明确肿块性质、来源，必要时可手术探查，明确病理性质后，积极手术治疗。
二、肠癌术后肿瘤是否切干净了，判断标准是?
对于肠癌患者来说，肿瘤完整切除，是可以降低复发、转移率的，尤其是早期肠癌患者，那么“切干净”这个标准是如何评断的呢?具体如下：
一是手术过程中肉眼判断
一般来说，肿瘤和周围正常组织在颜色、质地上是有一些不同的，有经验的外科医生通过观察是可以将肿瘤病灶完整切除的。而术前的CT、核磁等检查，也会明确病灶大小、位置、以及周围组织、血管的情况，为手术切除病灶提供帮助。
当然，也存在一些肠癌病灶和周围组织粘连、或者是转移浸润周围脏器，而术前并未发现，此时较难将病灶完整切除，可做术中冰冻病理检查。
二是术中冰冻病理检查
对切除下来的病灶采用术中冰冻病理检查，病理科医生利用显微镜来观察这块组织，是否有癌细胞的存在，如果有说明未切干净，需要扩大切除范围，如果没有发现癌细胞，说明切干净了，外科医生根据病理结果进行下一步操作。
对于肠癌患者来说，如果术后病理提示切缘为阳性说明没有切除干净，如果切缘为阴性，说明肿瘤组织切除干净了，对于切缘阳性的情况，需要进步扩大切除，或者是术后辅助放化疗，来降低复发、转移率。
三是清除淋巴结
肠癌细胞常见的一个转移途径就是淋巴结转移，早期肠癌也会出现周围淋巴结转移，所以手术过程中除了切除肿瘤本身外，也会进行周围肠系膜范围的淋巴结清扫，然后送去病理，观察是否有淋巴结转移。
大多数情况下，对于早期肠癌是可以完整根治切除的，术后复发转移率较低，但对于有周围脏器浸润转移的情况，或者是远处脏器转移，分期相对较晚的肠癌，需要综合评估，进行术前新辅助治疗，或术后辅助放化疗来消灭癌细胞，提高生存期。
#健康科普大赛##结直肠癌##结肠癌##直肠癌#
直肠前突可不是小病，遇到得及时治疗
女性,39岁,职员
【主诉】
排便困难伴排便不尽感1年
【现病史】
患者缘于1年前无明显诱因出现排便困难伴排便不尽感，大便质软，无大便带血，1次/1天，每次排便时间明显延长，未曾用药。近期排便困难加重，且排便量少、干燥，症状持续存在。今患者为求进一步治疗特来我科，门诊以“直肠前突”收入院。
【既往史】
既往体健。否认糖尿病、高血压病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史；否认手术、外伤、输血史；按时预防接种；否认药物、食物过敏史。
【初步诊断】
直肠前突
【鉴别诊断】
1、直肠肿物：直肠肿物逐渐增大可阻塞肠腔，导致大便排除困难，直肠指诊可以在直肠下端触及肿物，结肠镜检查可除外；2、结肠慢传输性便秘：多数患者排便间隔延长，伴有大便干燥，应用肠道动力药物可改善症状，结肠慢传输试验可除外
【诊治经过】
行电子结肠镜下结肠息肉切除术。麻醉方式:蛛网膜下腔阻滞手术时长：1.50小时手术方式:经**双吻合器直肠粘膜环状切除+直肠前突修补+肛周药物注射封闭治疗术手术简要经过:患者侧卧于手术台上，腰麻成功后取截石位，术区常规消毒后铺巾。经探查肛周未见明显异常，指诊直肠粘膜松弛，直肠向肛门方向突出约3cm，未触及明显肿物，指套无染血，未见活动性出血，**镜检查未见明显异常，探查肛门直肠重度前突，将圆形肛管扩张器套入肛肠导入器一起导入**，移去肛肠导入器后，脱垂的粘膜落入扩张器的套管中，将肛管扩张器以7号丝线固定于皮肤上。通过扩张器导入肛肠缝扎器，于齿线上约2cm处以专用带针缝线于5点进针，向左沿粘膜下层做半荷包缝合至9点处，9点处于粘膜下缝合牵引线留置。置入吻合器（肛肠吻合器PPH34）一套，将钉钻头深入至荷包线上方，将荷包线打结后用钩线器将缝线的尾端从吻切组件的侧孔中拉出，用压舌板保护直肠前壁，击发并切除空腔中的脱垂粘膜，维持击发状态1分钟后旋开吻切组件，从肛管内移出，检查切除粘膜完整。再于齿线上约2cm、2.5cm、3cm以专用带针缝线于8点进针沿粘膜下层做半荷包缝合至4点处，置入吻合器（肛肠吻合器PPH34）一套，将钉钻头深入至荷包线上方，将荷包线打结后用钩线器将缝线的尾端从吻切组件的侧孔中拉出，将拖至吻合器外的缝线用弯钳固定，用压舌板保护直肠后壁，适度牵拉荷包缝合线及牵引线，将脱垂的粘膜层置入吻切组件的空腔中，顺时针旋动调节螺母，使抵钉座与吻切组件靠近，确认旋紧后闭合吻合器，击发并切除空腔中的脱垂粘膜，维持击发状态1分钟后旋开吻切组件，从肛管内移出，检查切除粘膜完整。清点器械纱布无误，除去肛管扩张器，肛缘6点位做“V”型减张切口，于肛周创面行亚甲蓝注射液封闭止痛（亚甲蓝注射液、利多卡因注射液1:4），电刀术区止血，**内放置美沙拉秦栓1枚，放置排气管1根，凡士林纱条压迫伤口，清点器械、纱布无误，纱布包扎，胶布及丁字带固定牢固。术中患者生命体征平稳，术后安返病房，麻醉满意，术后标本送病理。术中应用吻合器（肛肠吻合器PPH34）两套。术中诊断:直肠前突、左肩胛骨后部脂肪瘤、结肠息肉术后处理措施:患者术后需控制大便，预防便后出血，暂禁食水，存在营养风险，予以静脉补液、止血治疗，应用抑酸药物预防应激性溃疡，继续抗炎，预防感染。术后应当特别注意观察的事项:注意生命体征及术区渗出情况。
【临床诊断】
直肠前突、左肩胛骨后部脂肪瘤、结肠息肉
【分析总结】
直肠前突，是后盆底松弛性疾病。也是出口梗阻型便秘一种。本病的发生与年龄、分娩、便秘等有关。尤其是多产的患者。中老年妇女多见。主要临床表现**坠胀不适，排便困难，**堵塞感，有的患者需要将手指伸入阴到挤压下，才能排除粪便。1、发病原因：年龄：随着年龄增加，老年女性的直肠**隔松弛，直肠前突的几率就会逐渐增加。分娩：胎儿经**分娩，可导致直肠**隔松弛，耻骨直肠肌的交叉纤维断裂，使直肠**隔变薄。慢性便秘：长期慢性便秘，使干硬的粪便对直肠前壁和**后壁产生重压，形成直肠前突。2、怎么诊断直肠前突的？有慢性便秘史、生育史、会阴松弛等。符合临床症状：体格检查：直肠指诊：可触及肛管上端的直肠前壁有一圆形或卵圆形突向**方向突出。辅助检查：排粪造影：可见到直肠前壁向前突出，钡剂通过肛管困难。前突的形态多为袋状，鹅头角状或土丘状，边缘光滑，如前突深度超过2cm，其囊袋内多有钡剂嵌留；如合并耻骨直肠前肌病变，则多呈鹅征。所隔排出试验：排出延迟。3、治疗直肠前突保守治疗：不主张采用缓泻剂和灌肠，长期如此形成依赖性，而强调“三多”：多食富含食物纤维的水果蔬菜；多饮水，多活动。经过3个月正规的非手术治疗，症状无好转、疗效不明显者可考虑手术治疗。手术治疗：直肠前突修补，还有就是通过STARR手术治疗。#直肠#
#健康热力计划##痔疮#
【避开治疗误区，不问症状的“见痔治痔”，不可选】
她的痔疮，几十年了，生了孩子就有了痔疮。
几年前，因为朋友做痔疮手术，一直没觉得有痔疮是问题的她，找我检查了她的痔。她的痔疮，是环状混合痔，肛门周围一圈隆起高高低低、长长短短、或肥或瘦的几粒结缔组织增生外痔，内痔有多处，充血膨隆，她的内痔，很少出血，不会脱出肛门。
所以，那时，我建议她，注意排便习惯和饮食起居，避免痔疮发作肿痛出血就好，不用手术，平时没症状，不需用药，她的痔，不是问题。
一个月前，因为旅游劳累，多日未排大便，之后用力排解干硬粪球，她出现便鲜血，肛门坠胀疼痛的不适，用痔疮药一周后，症状缓解，因不确定问题所在，来找我检查，专科检查结合症状，确定她是内痔出血，外痔有血栓形成，建议继续用药缓解症状。
她的混合痔是环状且大，但内痔的出血和外痔血肿，症状偶尔出现，我仍旧建议，她的痔，不需手术。
考虑她已年近七旬，从未做过肠镜，我建议她肠镜检查排除肠道疾患，等同健康体检。
近日，肛门症状已完全消失的她，在家附近医院做了肠镜检查。看着肠镜报告上的诊断和建议，她有些担心和疑虑，来询问我的建议。
肠镜报告提示，“所见结直肠黏膜无异常，升结肠可见质软发黄的1.5*0.8cm黏膜下隆起（脂肪瘤可能），肛门口见混合痔。建议完善超声内镜检查，建议内镜下行内痔套扎治疗或硬化剂注射治疗。”
虽然她觉得痔没什么影响了，但内镜医生建议说内痔大，要套扎或硬化剂注射治疗，又让她犹豫焦虑了。
她的内痔，到了要套扎和注射治疗的程度了吗？
她的肠镜检查，发现升结肠黏膜下隆起，医生初步判断是脂肪瘤，需要超声内镜下进一步确诊。可以肠镜下切除。
内镜医生，也发现了她的混合痔，发现了她的内痔，内痔很大，是适合套扎，大的可套扎，小的可硬化剂治疗。
这是“见痔治痔”的建议。
但，她的痔疮，很少有发作症状，一月前发作的痔的症状，肛门坠胀，是外痔血栓形成的血肿和水肿问题引起，那次也有内痔出血，发生一次排便出血。
所以，她，没有必要选择内镜下套扎或硬化剂治疗掉偶尔有症状的内痔，她这样大又多的环状外痔，且外痔和内痔紧密连接，只套扎内痔不处理外痔，套扎后的恢复期，外痔必然会因为血供受内痔套扎影响而血肿水肿疼痛，消肿消痛需一月时间，消肿后外痔可能变得更大，后续带来不必要的烦恼。
长痔疮，没有症状，不需要治疗，偶尔有症状，可药物缓解，频繁反复地发生症状，如内痔出血和脱出肛门，外痔水肿血肿，再考虑手术。另外，治疗内痔，要考虑外痔的感受，治疗外痔，也要顾及内痔的血液循环。
如果觉得《结肠脂肪瘤 结肠脂肪瘤吃什么药》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
