对于甲状腺微小乳头状癌的治疗的相关建议:
1.肿瘤仅存在于一侧甲状腺、且为单一肿物,行单侧腺体切除,且无其他不良因素,则后续无需随访,也无需进行TSH抑制治疗,仅每年进行甲状腺功能检测即可。
告知患者,其死于甲状腺癌的可能性同普通人群,发生甲减的可能性为15%。
注:不良因素是指临床有症状、肿物6-10mm、PET检查阳性、多灶性或双侧性病变、低分化、有促纤维结缔组织增生和/浸润性生长。
2.多灶性病变、或双侧性病变,行甲状腺全切,术后进行风险评估及组织学详细检查:
1)属于高危或中等风险者,进行多学科会诊;
2)属于低风险者随访或不随访均可,需个体化对待:
告知患者,其死于甲状腺癌的可能性同普通人群,复发的风险为2.5%,远处转移的风险<0.4%;如果实施的是一侧甲状腺切除术,则甲减的风险为15%。即使复发,遵医嘱治疗也可治愈。
随访:门诊随访即可,外科或甲状腺肿瘤中心均可。随访项目:临床检查、每年进行超声检查、每年进行甲状腺球蛋白检测。随访时间:1-4年、或1-10年、或终生。
注:低风险是指无局部/远处转移,无肿瘤残余(R0或R1),非T3期,无不良组织表现,无血管侵犯。
3.多灶性、或双侧病变,或单一病变但伴有不良因素(见上),如果仅进行了单侧甲状腺切除,则应考虑进行甲状腺全切。
有下列因素者,建议进行甲状腺全切:肿瘤>0.5cm,临床有症状,PET检测阳性,具有低分化成分,有促纤维结缔组织增生和/浸润性生长。
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