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剖腹产手术指征

时间:2020-02-23 19:31:15

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剖腹产术是产科领域中的重要手术。与顺产不同,剖腹产是一种大手术,医生要在你的腹部和子宫上分别做一个切口,让胎儿从这个切口中出生。这也是为什么这种手术既叫剖腹产,...

1剖腹产手术指征

难产

(1)头盆不称:是指骨盆入口平面狭窄。通俗的讲是指胎儿相对于产妇的骨盆入口过大。

其中,“绝对头盆不称”发生于孕妇骨盆明显狭窄或畸形,或胎儿明显过大。这类孕妇的足月活胎不能“入盆”,不能经阴道分娩,在足月妊娠时需行剖腹产术,指证明确,容易做出决定。但临床上的“绝对头盆不称”较少,多见的是“相对头盆不称”。“绝对头盆不称”的孕妇在估计胎儿体重不大;估计胎儿耐受力良好;孕妇体力、产力足够的情况下,可以尝试阴式分娩。

但是,由于目前的孕期检测手段测量胎儿及骨盆内径的方法大都是“估计”,且分娩过程是胎儿全身多平面、多径线通过产道(比如肩难产:胎头娩出后,胎儿肩膀卡在骨盆出口处,不能娩出的情况),所以分娩前是无法确保这些“相对头盆不称”的孕妇能否最终阴式分娩,更无法精确预计分娩过程。

(2)骨产道或软产道异常:骨产道异常,比如有尾骨骨折过的孕妇,可能尾骨尖上翘,使有效的产道变窄。软产道异常,如较严重的阴道发育畸形、瘢痕狭窄等,或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道者。这些情况下,即使进行会阴切开,估计足月胎儿也不能通过产道,实行剖腹产术为好。

(3)胎儿或胎位异常:比如有些臀位、横位、异常头位(高直位、额位、颏后位等)不适宜阴式分娩。还有双胎、多胎时的某些情况(双胎第一胎为臀位、横位,或联体双胎等),也不适宜阴式分娩。另外,一些可矫治的胎儿异常,胎儿不能耐受分娩过程,或胎儿某部分异常不能通过产道,宜行剖腹产术。

(4)脐带脱垂:一些胎膜已破的孕妇,胎儿脐带越过胎儿先露部而先脱出于宫颈口外进入阴道,甚至阴道外,称为脐带脱垂。这时,宫颈、胎儿先露部等挤压脐带,胎儿可能迅速发生宫内窘迫,甚至死胎死产。所以一旦发现脐带脱垂,胎心尚存在,应在数分钟内娩出胎儿。

(5)胎儿窘迫:指胎儿宫内缺氧,由此造成胎儿酸中毒,导致神经系统受损,严重者可留有后遗症,甚至胎儿宫内死亡,是产科常见合并症。这种情况下,如短期内不能经阴道分娩,应立即行剖腹产术。

(6)剖腹产史:易发生子宫破裂或先兆子宫破裂。

妊娠并发症

比如子痫前期重度、子痫、前置胎盘、胎盘早剥等。

妊娠合并症

比如某些子宫肌瘤、卵巢肿瘤。某些内外科疾病,如心脏病、糖尿病、肾病等等。某些传染病,如妊娠合并尖锐湿疣或淋病等。

珍贵儿

此为相对剖腹产指征。产妇年龄较大、多年不孕、多次妊娠失败、胎儿宝贵等。

2剖腹产术前准备

1、备血。

2、青霉素试敏。

3、留置导尿。

4、术前心理护理。

3剖腹产基本流程

4剖腹产术后治疗

1、抗生素预防感染常规头孢二代,使用药物后24小时可母乳喂养。有些特殊药物,具体咨询医生。

2、促宫缩治疗

3、尽早活动,预防粘连

观察产后流血情况,注意子宫复旧。

5剖腹产的时间选择

无论何种原因需要手术分娩,建议终止妊娠时间为39~40周之间,这是国际标准,除非母儿存在危险如母患有高血压子痫、胎儿存在胎心异常等紧急情况。

建议终止妊娠时间在39~40周之间的主要益处反映在新生儿身上,此时终止妊娠胎儿发育最成熟,生后入住新生儿病房的机会最低。千万不要迷信算日子选择剖腹产。

由于医学原因而需要剖腹产分娩的,不需等待宫缩发动再匆忙手术,等待宫缩发动时再手术,手术性质就由择期手术变成急诊手术,这样会增加手术合并症发生的机率。

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