老年脑肿瘤易引发癫痫

癫痫是常见病、多发病，以儿童、青少年多见。但近几年来老年人晚发性癫痫发病率也有所增加。晚发性癫痫是指成年期起病的癫痫，多以20岁或25岁作为晚发性癫痫的年龄起点。而在60岁以后发生的癫痫则被称为老年晚

1什么是老年晚发性癫痫？

癫痫是常见病、多发病，以儿童、青少年多见。但近几年来老年人晚发性癫痫发病率也有所增加。晚发性癫痫是指成年期起病的癫痫，多以20岁或25岁作为晚发性癫痫的年龄起点。而在60岁以后发生的癫痫则被称为老年晚发性癫痫或老年性癫痫。那么，老年性癫痫病是什么症状呢?

老年人癫痫多为继发性，其病因、诊断、治疗等均与其他年龄组癫痫不尽相同，有自己的特点。一般而言，癫痫的临床表现，常分为痫性发作和癫痫症两方面，1981年国际抗癫痫联盟根据发作时的临床表现及脑电图改变对癫痫发作进行了分类，一直为国际上沿用至今。

1、部分性发作(局部起始的发作)

(1)单纯部分性发作(不伴意识障碍)：

①有运动症状。

②有体感或特殊感觉症状。

③有自主神经症状。

④有精神症状。

(2)复杂部分性发作(伴有意识障碍)：

①先有单纯部分性发作，继有意识障碍。

②开始即有意识障碍：

A.仅有意识障碍;

B.自动症。

(3)部分性发作继发为全面性发作：

①单纯部分性发作继发。

②复杂部分性发作继发。

2、全面性发作(两侧对称性发作，发作起始时无局部症状)

(1)失神发作。

(2)肌阵挛发作。

(3)阵挛性发作。

(4)强直性发作。

(5)强直-阵挛发作。

(6)无张力性发作。

3、未分类发作：

由于老年人癫痫多为继发性，所以老年癫痫的临床发作形式大部分为部分性发作，其中以单纯部分性发作为主，极少数人表现为复杂部分性发作。老年癫痫的发生与病灶的大小及疾病的严重程度不一定呈平行关系，而与病灶发生的部位有关，以额、顶、颞叶发生率最高。在以往的资料显示老年癫痫的发作类型以强直阵挛性发作为主，实际上这可能是一种假象，是由于缺乏脑电图的资料，而将那些始发于局部的，以后又迅速扩散为双侧大脑半球的继发性强直阵挛性发作误认为原发性强直阵挛性发作，几乎无失神发作。老年癫痫发作后朦胧状态可以持续很长时间，至少有%的病人持续超过，有些病人甚至可长达周。

老年患者与其他任何年龄的患者一样，应避免做那些发作时即刻带来危险的活动和工作，已知的一些诱发因素：睡眠缺乏，过度疲劳，高度紧张，过度饮酒和酗酒者突然戒酒都应避免。应说服病人长期规律服药，生活规律及适当体育锻炼。

2老年脑肿瘤易引发癫痫

脑肿瘤占老年癫痫病因的5%~22%。临床约有1/3的脑肿瘤患者癫痫为首发症状;约有1/4的脑肿瘤患者在颅内压增高或固定的神经系统阳性体征出现之前的不同时期，癫痫可为唯一的症状，亦即一部分患者在脑肿瘤诊断之前即有癫痫发作。

肿瘤引起的癫痫发作多为部分性发作，脑电图改变与肿瘤的部位通常一致。颅脑CT检查对脑肿瘤的诊断极有帮助，但在临床表现及脑电图表现均可疑为肿瘤，而CT检查阴性时，应进行追踪复查或做进一步的检查。

其它如脑外伤、感染、酒精中毒、代谢异常、脑萎缩等也是老的癫痫的较常见原因。

老年人罹患疾病较多。许多疾病的症状和癫痫发作有相似之处。如晕厥、低血糖发作、一过性脑缺血发作等，都可引起类似癫痫发作的症状，在诊断时必须一一加以排除。

大多数老年患者的癫痫发作，无论是原发还是继发性，发作类型不论是全身性还是局限性，在药物使用的一般原则上与其它年龄组相同。对于药物的使用原则和选用药物，本收都有专门的章节论述。除此以外，还应考虑到老年的生理特点，如老年患者多有骨质疏松，而苯妥英钠和卡马西平可引起血中钙含量下降，从而加重骨质疏松，而丙戊酸类药物则没有这方面的副作用。对于有心功能不全的病人使用利尿剂时，同时使用卡马西平时，应防止低钠血症。

一般而言，发病晚、局限性发作以及伴有继发性全身性发作的病人，停药后容易复发。而老年患者的发作，一般具有以上特点，所以不要轻易停药，宜采用小剂量长期治疗。

对于老年癫痫的中医分证论治，本书的中医分证论治部分可以参考。临床病机以虚、痰、瘀为主，脏腑辩证应突出肾、脑。中医治疗应结合原发病，如果是中风病引起者，也可以和为中风病变证进行论治。老年癫痫所致抽搐多由风火痰瘀邪盛，肝阳妄亢生风，内风旋动而成。也可兼见躁扰不宁，面红目赤，舌质红、红绛或暗红，脉弦滑而大。治疗多加用加味止痉散，由全蝎、蜈蚣、珍珠组成，每次3g用白开水调匀鼻饲。而后应用清开灵注射液40ml，兑入5%或10%葡萄糖溶液250或500ml中静脉滴注，同时给予丹参注射40ml，竞入5%或10%葡萄糖溶液250~500ml中静脉点滴，以清热化痰、凉血解痉，宣开清窍。若抽搐可止，则可辨证采用天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加减，预防再次发作。

3分析老年癫痫发作的病因

下面就老年癫痫发作常见的病因具体介绍如下几方面：

（1）脑变性疾病。调查表明，老年人癫痫中约40％是由脑血管病引起的，以脑梗死居首位，其次是脑出血、蛛网膜下腔出血和其他脑血管疾病（大脑静脉及静脉窦血栓、血管畸形、缺血缺氧性脑病等）。

（2）脑肿瘤。在50～60岁以后开始发作的癫痫中，除外伤外，小脑幕上肿瘤也是最常见的病因之一，尤其是生长较慢的肿瘤，如胶质瘤、星形细胞瘤、脑膜瘤等；此外，其他部位肿瘤，形成转移性脑肿瘤也是老年人癫痫发作的原因，其患病率高于年轻人。有时癫痫发作是肿瘤的首发症状，应当引起重视。

（3）脑血管疾病。无论急性或慢性脑血管病均可伴发癫痫。大约5%脑卒中在病后一年前后开始发生癫痫。据统计，脑血管病，包括脑出血、脑梗塞、高血压脑病及脉管炎等引起的癫痫发作可能占老年人癫痫发作的30%～80%。

（4）脑部感染。在各种脑炎、脑膜炎及脑脓肿的急性期，因充血、水肿、毒素和渗出的刺激，均可引起癫痫发作。痊愈以后，疤痕和粘连可成为发生癫痫的原因。

（5）代谢紊乱。在中老年人中，胰岛细胞瘤产生的低血糖有时长期以癫痫为主要表现。严重的电解质紊乱、水中毒均可诱发癫痫发作。

（6）代谢性中毒。铅急性中毒性脑病常有癫痫性发作，痊愈后癫痫可能长期存在。此外，酒精中毒、低血糖、非酮性高血糖、氨茶碱、异烟肼中毒也可引起癫痫发作。

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