日常生活中没有发现任何症状，肝功能检查也是正常的，这是困扰病人的一个很常见问题。首先，我们要明白，对于先天性肝囊肿的治疗，第一是要建立正确的诊断，以防将一些恶性或潜在的恶性囊性病变误认为先天性囊肿而延误治疗。例如，肝脏的囊性腺瘤易于恶变，应与先天性囊肿区别，进行手术治疗。小的肝囊肿而又无症状者，不需特殊处理，其并发症发生率及癌变率均非常低，治疗一般适用于大而又出现症状者。目前主要有两种治疗方法：手术和介入性治疗。穿刺抽液减压只能作为暂时缓解压迫症状的措施而不是确定性的治疗，因为囊内压力对囊液分泌的速率有一定的调控作用，当囊内压力低时，囊液分泌增加，并很快恢复到穿刺前的囊内压，症状加剧。但是，在巨大的先天性囊肿时，穿刺抽液可用于术前准备，以避免巨大囊肿切开时，突然减压所导致的严重生理紊乱。对于先天性肝囊肿的治疗，以往有较保守的方法，如囊肿穿刺抽液、囊肿内注射硬化剂、囊肿开窗术、囊肿袋形缝合、囊肿肠道内引流术等，这些方法均有缺点，包括：囊肿复发;囊肿感染;不能有效地处理囊肿并发症;不能消除囊肿恶变的可能。治疗效果不够满意。随着肝脏外科的发展，目前对单发的及局限的先天性肝囊肿多采用囊肿切除及包括囊肿在内的肝叶(或段)切除术，手术较安全，效果良好。多次的囊肿穿刺、注射硬化剂、内引流术等导致囊肿内感染，增加切除术时的困难，甚至造成切除术后感染等严重并发症。在没有感染或接受过其他治疗的先天性肝囊肿，粘连很少，手术切除一般是安全而易行的。腹腔镜肝囊肿开窗引流术通常认为囊肿切除应是孤立性先天性囊肿、局限性的多发性囊肿、不能除外肿瘤性肝囊肿(胆管囊性腺瘤)、疑有恶变的囊性病变等疾病的首选手术方法。囊肿切除术对消除囊肿引起的症状效果最为满意。至于先天性多发性肝囊肿，由于肝内的囊肿会相继长大，切除单一的巨大肝囊肿并不能维持长远疗效，故一般不主张手术治疗，仅限于处理引起明显症状的大囊肿，可行囊肿穿刺抽液或行开窗术，以缓解症状。有开腹和腹腔镜两种方法。
腹腔镜切除左半肝有什么好处
右上腹部、右肋缘下、剑突下等位置。
在手术过程中，医生会根据患者的病情和手术需要选择合适的截孔位置和数量，以确保手术的安全性和有效性。腹腔镜肝S6段切除术的截孔分布会在右上腹部、右肋缘下、剑突下等位置进行。腹腔镜肝S6段切除术是一种复杂的手术，需要经验丰富的医生进行操作，且术后需要严格的康复护理。
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、美容、住院时间短等优点。近年来,随着腹腔镜外科技术的不断成熟及腹腔镜器械的改进创新,手术种类拓展，难度不断加大，手术安全性不断提高,腹腔镜手术己向腹部外科的各个领域渗透。1991年Reich[1]等首先报道2例腹腔镜肝切除术( laparoscop-ic hepatectomy,LH),周伟平等[2]于1994年完成了国内首例LH。此后,有关此类手术的报道不断增加。由于肝脏血运丰富,腹腔镜下肝门血流阻断较为困难,术中出血多、风险大,现有的腹腔镜下切肝器械价格昂贵,止血效果不理想,使用过程复杂等,目前腹腔镜肝切除术的开展在临床上仍然处于探索发展阶段，仅有部分三级医院开展。1月至12月,我们对22例原发病灶位于左半肝的病人进行完全腹腔镜左半肝切除术,疗效满意。报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料22例中,男14例,女8例。年龄27~67岁。病程1个月至。经病史、体检、B超、ERCP、CT或MRCP等明确诊断,肝血管瘤3例,肝内胆管结石15例,原发性肝癌4例。所有患者均没有上腹部手术史。
1. 2术前肝功能状况肝功能child分级A级20例, B级2例，护肝治疗后转为A级。无腹水、低蛋白血症及凝血酶原时间等异常。
2 手术方法
2. 1腹腔镜肝左外叶切除术建立12 mmHg气腹,建立5个Trocar通道,切断肝脏周围韧带,游离肝左叶;解剖第一肝门, 解剖出肝动脉、门静脉左侧分支,结扎锁夹闭左肝动脉和门静脉左支并剪断,控制入肝血流,可见左半肝呈缺血改变。解剖第二肝门,分离出肝左静脉的主干后7号丝线缝扎之，控制出肝血流,如果左肝静脉解剖不理想，也可暂时不予处理，等待切肝至左肝静脉时再用7号丝线结扎。按肝叶的解剖学标志,在预切线上用电刀、超声刀等多种断肝器械离断肝实质,当肝内管道直径大于2 mm者,切断前需用钛夹夹闭,以防出血、胆漏。冲洗创面,彻底止血,于肝断面喷洒医用生物蛋白胶和/或覆盖止血纱布;放置腹腔引流,用标本袋取出标本。
3 结果
22例中解剖性左半肝切除19例,中转开放手术3例,其中合并胆囊切除2例，胆总管切开取石3例。手术时间平均250 min。术中出血平均250 ml。术后轻微胆漏3例,腔引流管引流淡胆汁液,最多时60 ml/d,术后5~8 d胆漏停止。无术后出血、感染、胆管残石等并发症发生。T管术后第21天拔除。术后6~14 d痊愈出院。手术肝切除标本4至13.5 cm×5至6.5 cm大小，经扩大左肋下戳口取出，缝合2-4针。无死亡病例。
4 讨论
由于肝脏解剖和生理上的特殊性,腹腔镜肝切除被认为是“禁区”。肝脏具有肝动脉和门静脉双重血供,血运异常丰富,切除时极易出血,而术中控制又不易;腹腔镜肝切除术中,有一些部位暴露困难,操作难度较大;腹腔镜下无法使用开放性手术的肝切除技术,例如肝门阻断、用手压迫止血和灵活的缝合止血等[3]。近来,随着腹腔镜技术的提高和设备的不断完善,腹腔镜肝切除取得了很大的进步,但仍在不断的探索中[4-6]。
一般认为腹腔镜左半肝切除的适应证为: (1)病灶位于肝脏Ⅱ段、Ⅲ段、Ⅳ段,不侵犯另一侧,不累及第一、第二肝门及下腔静脉; (2)良性肿瘤直径≤15 cm,恶性肿瘤直径≤10cm; (3)若为恶性肿瘤,不合并门静脉癌栓,无肝内转移及远处转移; (4)无心、肺、肝、肾等重要脏器功能和凝血功能障碍。禁忌证为: (1)病灶累及肝门、下腔静脉; (2)肿瘤较大,一般良性肿瘤直径>15cm,恶性肿瘤直径>10cm。由于瘤体大,翻动暴露困难。尤其是恶性肿瘤,即使勉强切除下来,但难免在操作中弄破肿瘤。有上腹腔手术史、腹腔粘连严重等为相对禁忌证。
腹腔镜肝切除术患者术后恢复快, 24 h内即下床活动, 1~3 d开始进食。但术后需注意有无血、胆漏、肝功能不全、肺部感染等并发症。也有后发生小肠穿孔、静脉炎、气体栓塞等并发症的道。Gigot等[7]回顾分析了186例腹腔镜肝切除(102例恶性, 84例良性),并发症的发生率16·1%,2例(1. 1% )发生可疑气体栓塞。目前腹镜肝切除术的并发症呈下降趋势。对于术后并发要以预防为主,手术操作要精细。术中遇到不明因的出血切不可盲目电凝、钳夹止血,应先探查出原因及部位后再作处理。若出血无法控制,应立中转开腹。手术结束前应仔细探查腹腔,冲洗创面明确没有胆漏、出血、肠道损伤时才能结束手术。术后注意观察患者的生命体征及引流液的性质,早发现并发症并给予相应的处理。
术前CT或MRCP等检查有助于充分了解肝脏的情况、病灶的部位、与肝门和肝脏血管的关系等。控制出血是手术成功的关键，特别是阻断入肝血流，分离解剖出肝左动脉、左肝管和门静脉左支予与结扎锁结扎,远端给予钛夹夹闭，剪断后可见左半肝发黑，呈现明显缺血改变。关于是否阻断出肝血流，我们的做法是一般不予阻断，等待切肝至左肝静脉时再用7号丝线结扎。如果在解剖第二肝门时左肝静脉不与中肝静脉共干,而且比较游离，可先行把左肝静脉和肝组织一起缝扎处理。不勉强分离左肝静脉，因为容易撕裂血管,并且费时,一个比较简易的方法是在镰状韧带的左侧、左肝上缘[8]。离断肝组织:断肝是腹腔镜肝叶切除术的第二个难点。常规使用超声刀来切肝组织,烟雾少,解剖清楚，我们的经验是每次夹取组织要少，切肝速度宜慢，基本使用慢挡，这样的好处是出血少，烟雾少，容易辨认组织结构，不易误伤肝胆管和血管，但切割时间长，需要足够的耐心。超声刀对合并有肝硬化患者，切肝效果不理想，我们发现使用高频电凝刀效果更好，把电凝刀强度调到80W左右（德国ERBE公司产品，调到4挡）,边切边凝，切割速度快,止血效果也满意,可以减少超声刀使用的费用,但缺点是烟雾多,可以在切割时适当排气来减少烟雾的影响。
只要熟练掌握腹腔镜技术和肝外科技术,并具有丰富的临床经验和必要的器械条件,腹腔镜下肝切除是安全和可行的,与王刚等[9]和HironoriKaneko等[10]的报道是一致的。开展此种手术对手术者的专业知识和专业技能的要求比较高,包括: (1)团结协作的团队，是顺利完成手术的重要保障。 (2)吃苦耐劳的奉献精神，尤其在开展腹腔镜肝叶切除术的初期，手术时间长达5-7h。 (3)丰富的肝胆外科手术经验，手术者必须对肝脏精细的解剖结构了如指掌。(4)娴熟的腹腔镜技术，必须具有灵活的腔镜下缝合、打结和切割等技术，此外还必须重视技术和经验的积累。(5)严格掌握适应证，初期尽可能选择肿瘤靠近左肝外叶、肿块体积较小者，无肝硬化、肝叶萎缩、纤维化和腹部手术史患者。
总之,腹腔镜肝切除术具有手术创伤轻、出血少、术后复快、痛苦少、并发症发生率低、美容等微创优势。许多研究表明,腹腔镜手术对机体免疫系统的打击较开腹手术小,腹腔镜肝切除的近期疗效优于常规开腹肝切除术[9],但对其远期效目前还缺乏大宗病例的对照研究。随着腹腔镜切除手术经验的不断积累以及腹腔镜手术器械的进创新,其手术适应证将会不断扩大,腹腔镜肝切术将逐步得到开展与普及。
如果觉得《肝囊肿需要做手术吗？》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
