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治疗肝癌的传统武器和新式武器

时间:2021-11-09 02:21:54

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我们不可能认识所有的疾病,也不可能样样都精通,你知不知道间质放疗对于肝癌的治疗效果怎么样,不知道的没所谓,因为我们可以通过下文的学习,一起了解和学习一下,间质放疗对于肝癌的治疗效果怎么样。 1.肝癌

1间质放疗对于肝癌的治疗效果怎么样

我们不可能认识所有的疾病,也不可能样样都精通,你知不知道间质放疗对于肝癌的治疗效果怎么样,不知道的没所谓,因为我们可以通过下文的学习,一起了解和学习一下,间质放疗对于肝癌的治疗效果怎么样。

1.肝癌间质放疗的应用与发展

肿瘤放疗已有100年历史,在肝癌治疗上的应用也有30^-40年时间.较早应用的是外照射放疗,临床应用表明放疗是一种有效的杀灭局部肝脏肿瘤的手段,具有使肿块缩小,黄疽减退、腹痛、腹胀减轻的作用,但症状缓解期短暂,总体疗救仍不能令人满意·其主要原因是外照射放疗的并发症—放射性肝炎限制了其疗效.自本世纪初放射元素镭被发现之后,就有镭针组织间放疗的实验,但因技术等因素使之没有发展,直到60年代初Frank ellis发明后装放疗法,才使之得以迅速发展,并首先在乳腺、头颈、妇科及脑胶质肿瘤的治疗上取得成功,近年在肝痛治疗上已有初步的研究和应用(见第二十八章)。

2.肝癌间质放疗的原理

肝癌的放射根治剂里在6OGy/3。次6周左右,而正常肝的耐受剂# (30---35Gy/3-4周)低于这个剂量,况且90%以上的肝癌发生于肝硬变的基础之上,因而当传统的外照射放疗给予大体积的高剂盈照射时,不可避免地将产生放射性肝炎,并伴有肝细胞坏死和胆管纤维化。间质放疗则可使较大放射剂量达到肿瘤,而达周围正常组织的量很少,不会造成损害。间质放疗杀伤肿瘤的作用依然是放射线,但与外照射相比具有明显不同的特点。近年来随着遥控后装(After loading)技术的应用,计算机技术的引入,新的放射性同位素的发现及影像学技术的进步,进行肝癌实体肿瘤间质放疗具有以下特点:①采用后装技术,极大地提高了放疗保护的安全性,辐射源的活度可增强许多倍,并利于提高插针.、摆位和固定的精度;②应用计算机进行剂量分析,并通过调整各放射源在不同位置停留时间不同,使各被照射处达到理想的照射剂量;③选用新型的放射源(137CS、 "'Ir,60C。等)采用18Gy/h以上的高剂量率,照射时间短,可减少病人痛苦,并利于术中应用,也适于经皮穿刺插针治疗,安全且方便,④可在影像指导下,根据肿瘤大小,选用单针或多针放疗,准确而彻底;⑤所用同位素的放射线主要是了射线,在组织内衰减快,辐射源周围某一点处的照射盆率与其离放射源距离的平方成反比,在肿瘤中心放射源处的放射线强,其电离辐射直接或间接作用于DNA造成损伤,并对RNA,蛋白质及多种酶也造成一定损伤,发生一系列生物学效应,最终导致痛细胞坏死.

3.肝癌间质放疗后的病理变化

肝癌外放射治疗的某些病例在放射治疗以后再进行手术可以看到放射区的广泛纤维化及肿瘤细胞的退行性变化,甚至有钙化或骨化形成者。由于肝内转移痛较原发性肝痛对放疗更敏感,目前主要是应用间质放射治疗转移性肝癌,病理可见以放射源为中心的一定区域内出·现放射性坏死,远离放射源的区域不受损害,但有关其病理变化的特点尚有待进一步研究。

4.肝癌间质放疗的设备与方法

近距离放疗后装机,及其配套治疗计划系统,近距离放疗常用放射源有Ts, 192Ir, 60Co.组织间照射配合模板技术可借鉴巴黎剂量学系统的设计治疗步骤:①根据CT、同位素扫描、磁共振影像确定靶区,植针层数、根数、4度、源驻留位、针间距布局等;②设计治疗计划、确定处方A、参考点剂t,评估皮肤及邻周器官受t和防护效果;③制作模板、打孔;④在X光机或CT下校对核布位置和精度。⑤做好治疗准备后,实施治疗。

当肝上有多个庙结节时,手术可在开腹情况下进行,对每个肝庙结节给予放疗;当肝上有1-2个痛结节时,手术在超声引导下经皮放里高强度放射源,对每个肝癌结节给予放疗.

5.肝癌间质放疗的适应证与禁忌证

目前间质放疗在肝癌治疗上仍处于研究探索阶段,临床应用还不广泛.所见报道主要是用于转移性肝癌的治疗,临床应用适应证与禁忌证有待进一步研究、总结。

经过了上文小编的介绍的间质放疗对于肝癌的治疗效果怎么样,相信我们一定受益良多吧,希望大家能够掌握这些知识,好好的过美满的日子。

2治疗肝癌的传统武器和新式武器

治疗肝癌的传统武器和新式武器,不知道是否我们认识到这一点呢?没认识的就认识和知道一下,治疗肝癌的传统武器和新式武器,将带给我们一些新的启发和认识,多一点知识的储备,一起了解一下,治疗肝癌的传统武器和新式武器。

肝脏肿瘤大体上可分为良性和恶性两大类。肝脏良性肿瘤较为少见,常见的有肝海绵状血管瘤和肝囊肿。肝脏恶性肿瘤主要包括肝癌及其它恶性肿瘤。下面主要介绍肝癌的常用治疗方法。

(一)治疗肝癌的三大法宝

手术、放疗和化疗是治癌的三大法宝,也是最常用、最重要的肝癌治疗手段。

1.手术治疗

迄今为止,手术切除仍是包括肝癌在内的恶性肿瘤的最常用、最有效的治疗方法,亦是目前多数肿瘤病人获得治愈的主要途径。由于肝癌被发现时多已较晚,或因合并肝硬化不能耐受手术,切除的比例并不高,因此提倡早预防、早发现、早治疗。随着肝癌早期发现及治疗研究的不断深入,诊断水平及技术不断提高,肝癌在早期、无症状的阶段即可被发现,能使越来越多的早期肝癌患者有机会实行手术切除,效果也明显改善。复旦大学肝癌研究所所治肝癌病人中已有400余例生存超过5年,120例超过,最长生存达40年。

2.放射治疗

放射治疗就是利用射线直接杀伤致病肿瘤细胞的治疗方法。过去,放射治疗是肝癌非手术治疗的首选,近年则由于放射介入及其它局部治疗的发展而略显逊色。

放射治疗适用于肝脏肿瘤不能切除,不宜或不愿实行放射介入治疗的病人。近年来的临床实践发现,放射治疗与放射介入治疗联合应用可明显提高放射治疗的疗效。此外,对局部复发、淋巴结转移及肾上腺转移等进行放射治疗可获得较好效果。放疗与手术、化疗、免疫、中医等治疗方法的结合使用,有利于进一步提高疗效。

3.化疗与放射介入治疗

化疗即应用化学药物治疗。过去大半个多世纪中,化疗由过去少数几种化疗药物的单一应用发展到多种药物的联合应用。给药方式除原有的静脉全身化疗外,还出现了辅助化疗、新辅助化疗、特殊途径化疗(动脉、体腔内灌注等)等新的方式。由于化疗药物在消灭癌细胞的同时会造成病人机体的损害,目前临床上多不主张对肝癌病人应用全身静脉化疗,而采取损害较小的放射介入治疗法。

放射介入治疗是近年发展起来的化疗新途径。其方法是,通过导管进入到肝癌血液供应的肝动脉内,注入化疗药物,提高局部药物浓度从而提高疗效,同时减少了化疗药物对身体其它部分的毒副作用。

放射介入治疗主要适用于情况不太差的不能手术的肝癌病人。目前,这种方法已成为不能切除肝癌病人非手术疗法中的首选。其缺点是,对于继发性肝癌及部分原发性肝癌效果不佳,且会造成肝脏功能损害.

(二)治疗肝癌的新式武器

1.局部治疗 主要指一些在B超引导下肿瘤内穿刺治疗方法,其原理是通过物理、化学、或放射性损伤,达到使肿瘤组织坏死、从而控制甚至治愈的目的。目前临床上常用的局部治疗方法包括:超声引导下肿瘤内穿刺注射酒精、醋酸等;经皮穿刺肿瘤内微波固化治疗、激光治疗;射频消融、高温盐水注射等高温疗法;液氮冷冻;氩氦刀;高功率聚焦超声。

2.生物治疗 肿瘤生物治疗是继手术、化疗及放疗后肿瘤治疗的第四种模式。生物治疗是指主要通过人体的防御机制或生物反应调节剂的作用以调节机体自身的生物学反应,从而抑制肿瘤生长的治疗方法。目前,生物治疗的主要内容已由免疫治疗扩展为免疫治疗、导向治疗、诱导分化治疗及基因治疗等多个方面。

总之,肝癌的治疗仍将是以外科治疗为主的综合治疗模式。综合治疗不是方法越多越好,而应根据不同情况,整体和局部兼顾,分辨轻重缓急加以选用,以达到相辅相成的效果。不适当地、过多地滥用各种方法和药物,有时适得其反。

上面的文章小编总结一下就是告诉大家治疗肝癌的传统武器和新式武器,我们懂得了这个道理,就能应用到生活中,懂得了,治疗肝癌的传统武器和新式武器

3不同的肝癌病情应该选择不同的治疗方案

疾病的发生我们才去了解的话是否慢了呢?所以我们大家应该认识和了解下,不同的肝癌病情应该选择不同的治疗方案,这个问题的深层次方面我想大家应该还是不清楚吧,不妨认识一下,不同的肝癌病情应该选择不同的治疗方案将让我们更加了解和认识这个疾病。

原发性肝癌(下称肝癌)患者宜根据病变的具体情况和各种治疗方法的特点和适应证选择最佳方案。应依据肿瘤的大小和数目、肿瘤侵袭的部位和范围、静脉癌栓和远处转移情况、患者肝功能代偿程度以及全身状况而全面衡量决定。进一步规范肝癌的治疗,为患者确定最佳首选方案和综合治疗方案,以提高肝癌的总体疗效,是当前肝癌临床研究的重要课题。

一、肝癌外科规范治疗

肝切除术是目前肝癌治疗最有效的根治性手段和首选方法。对于可一期切除的肝癌应及时行根治性切除。肝癌患者多伴肝硬化或慢性肝炎,不规则性局部根治性切除肝肿瘤可最大限度地保留正常肝组织,有利于术后恢复,提高肝癌切除率,降低手术死亡率,其远期疗效也与规则性切除相仿。对外科手术的指征也不断扩大,对于肝癌伴门静脉癌栓或胆管内癌栓时,只要肿瘤可能切除,宜积极手术治疗。合并严重门静脉高压在肝癌切除的同时行脾脏切除和断流术,也取得满意的效果。对于经手术探查或影像学检查证实肿瘤巨大或贴近大血管难以根治性切除者可采用非切除的姑息性外科治疗(如肝动脉结扎加插管化疗、术中冷冻或微波治疗等局部治疗)或非手术治疗(以肝动脉化疗栓塞为首选),待肿瘤体积明显缩小后再行二期切除,使一部分肝癌由不可治转变为部分可治,其远期疗效优于一期姑息性切除。而对于肿瘤较大(直径大于8cm)及多个结节的肝癌,往往包膜已不完整,且多有肝内播散及门静脉癌栓存在,一期切除多为姑息性切除,常难彻底清除肿瘤,术后因肝切除的刺激又可能加速残癌的播散和转移。对于姑息性切除的患者,术后应积极抗肿瘤治疗,控制肿瘤的生长,进一步延长患者带瘤生存时间。对于不能切除的患者,宜积极采取综合治疗。肝癌患者术后应予以综合治疗,预防肝癌的复发。为减少切除术后复发,术中须重视无瘤原则,手术操作应仔细,避免局部过度挤压,减少医源性扩散,尽力保证足量切缘,彻底清除癌栓。由于肝癌周边肝组织多存在微小病灶及门静脉癌栓,故局部切除切缘应距瘤体1.5cm以上。术后应定期复查,如有残癌或复发应及时治疗。术后可行肝动脉造影检查及适量化疗栓塞,以早期发现和治疗残余病灶和转移灶,未发现病灶者亦利于清除可能残存的肿瘤细胞。对于切除术后复发的肝癌,凡有条件者应积极争取再手术切除,而病灶较深、多发、肝功能差的患者可采用非手术治疗。

肝移植适用于小肝癌合并严重肝硬化的患者,但静脉癌栓、肝内播散或肝外器官转移者应列为禁忌。肝移植的远期疗效优于肝切除术。目前不宜作为常规治疗的选择。

二、肝癌非手术规范治疗

目前仅20%左右的肝癌患者可获手术切除,而术后五年复发率高达60%~80%。对大多数肝癌、特别是中晚期患者,非手术治疗仍不失为重要的治疗方法。

肝动脉化疗栓塞(TACE)主要适用于不能切除的肝癌,特别是以右叶为主或多发病灶、或术后复发而不能手术切除者。肝癌根治性切除术后采用积极的干预治疗预防复发是提高肝癌疗效的重要手段。肝癌根治性切除术后TACE可进一步清除肝内可能残存的肝癌细胞,降低复发高峰期的复发率。但对播散卫星灶和门静脉癌栓的疗效有限,更难控制病灶的远处转移,且不能阻断肝癌的发生。为了达到长期防治的目的,需与其他治疗方法特别是生物治疗联合应用。对于姑息性切除术后残癌或根治性切除术后复发不能再切除的病例,TACE仍是首选的治疗方法之一。

超声导引下经皮穿刺瘤内注射治疗,安全性高、不良反应轻微、可反复进行,其中无水乙醇注射(PEI)已在临床广泛应用,适用于肿瘤直径5cm以下、病灶一般不超过3个、肿瘤位于肝门部大血管附近、全身情况较差或切除术后复发不能耐受手术的患者。对于直径3cm以下的原发性肝癌,因组织成分单一、乙醇弥散完全,其疗效接近于手术切除,部分病例可获根治效果。大肝癌常有肿瘤包膜浸润或血管侵犯,宜与其他疗法(TACE等)结合应用。乙酸(15%~50%)比无水乙醇具有更强的组织渗透能力,易于穿透癌组织内的纤维间隔而均匀弥散,其注射次数及注射总量均明显减少。热盐水或蒸馏水可注入较大剂量而用于大肝癌的治疗。但实际应用时瘤灶内温度难以控制而直接影响疗效,且大量注射产生的高压有可能引起癌细胞扩散,应予以重视。

经皮穿刺瘤内射频消融治疗(RFA)主要适用于直径3cm以下、病灶数<4个、无门静脉癌栓或肝外转移的肝癌,其肿瘤完全坏死率可达90%以上,接近手术切除疗效。通过瘤内注射无水乙醇减少血供及注射高渗或等渗盐水扩大治疗范围可提高疗效,亦可与肝动脉栓塞联合应用治疗大肝癌。经皮穿刺瘤内微波固化治疗对直径<2cm的肝癌常可达到完全性坏死,但不宜治疗靠近胆囊、膈肌或大血管周围的肿瘤。对直径>3cm者则可采用多针穿刺、多点组合辐射以提高疗效。经皮穿刺瘤内激光热疗目前主要用于治疗直径<2cm的肝癌,还具有止血作用,并能刺激机体的免疫力,促进机体杀灭肿瘤,多光纤多点治疗可扩大凝固范围。激光消融对门静脉癌栓也有一定的疗效。

高强度聚焦超声(HIFU)治疗利用高强度超声波波长短、易于穿透组织的特点,聚焦于深部肝癌,在短时间内产生高温直接杀死肿瘤组织。但HIFU聚焦区域小,治疗肿瘤需反复多次进行。由于肋骨和胃肠等空腔脏器对高强度超声的吸收和反射,使治疗入路受到限制。

肝癌的冷冻治疗对邻近大血管损伤较小,且可诱导机体免疫功能,因而简便安全。近年应用氩氦靶向治疗系统(氩氦刀)可在超声或CT引导下经皮穿刺治疗,高压氩气快速释放产生超低温继以高压氦气产生热效应,最大限度摧毁肿瘤组织。目前适用于直径>3cm、无严重心肺和肝功能障碍、无出血倾向、无大量胸腹水或广泛转移、未累及肝门或下腔静脉的肿瘤结节。

放射治疗对肝癌相对不敏感,但对于全身情况较好、肝功能基本正常的局限性肿瘤(主要位于右叶)部分病例可获根治。对肿瘤较大或转移病灶有一定姑息疗效。

肝癌的单个或多种药物联合全身化疗多无明确疗效,可用于肝癌不宜切除和姑息性切除术后。目前多经肝动脉插管局部灌注给药或与栓塞剂合用于化疗栓塞,在肿瘤区域聚集高浓度药物,可取得一定疗效。

生物治疗通过调节机体自身的生物学反应,提高防御能力,抑制肿瘤生长,对于防治肝癌根治切除术后的复发及控制转移可能有较大的价值。目前多采用局部或区域治疗,或与其它治疗如肝动脉栓塞联合应用。

中医中药主要适用于手术、放射、化学药物等的辅助治疗,应根据肝癌患者的不同情况,采用不同的治则。在中西医结合治疗时应注意整体的攻补兼顾。

三、肝癌的综合治疗

多模式综合治疗优于单一治疗。各种治疗方法的合理、序贯应用,充分发挥各自的优势,增强互补,避免拮抗,将有助于提高总体疗效。同时,对肝癌治疗应具有整体观念,注意纠正免疫异常、改善重要脏器功能,增强抗肿瘤免疫。注意避免由于技术、设备的局限,或经济利益的驱使,片面强调一技之长,随意夸大单一治疗适应证,丧失最佳时机,给患者带来损害。

依据早期、综合、微创、靶向的原则和患者的具体病情,肝癌规范化综合治疗的大体方案可参考如下:对于小肝癌,如肝功能代偿、估计可切除者,应积极争取根治性切除,也可考虑RFA等局部治疗。如估计手术不能切除者,可行局部治疗或术中姑息性外科治疗。肝功能失代偿而无腹水,结节数少者可首选PEI或RFA等毁损治疗,结节较多者可行TACE治疗。对于大肝癌而肝功能代偿者,单侧可力争根治性切除,不能根治性切除者可行姑息性外科治疗缩小后二步切除,如术前估计不能切除者,可行TACE或合并其他治疗,部分患者病灶局限、肿瘤明显缩小后仍可手术切除。根治性切除或二期切除术后可予以TACE和生物治疗等抗复发治疗,出现亚临床复发或单个转移者,应积极争取再切除。对于肿瘤累及二叶,肝功能代偿者可行TACE治疗,失代偿或Child-Pugh C级肝硬化者多数宜中医中药治疗和生物治疗,仅少数病灶局限者可慎试TACE或瘤内注射治疗。对于肿瘤小而单个、合并门静脉癌栓者,可切除肿瘤及术中取栓,并留置门静脉导管术后化疗、或术后行TACE。肝功能较差者可试超选择TACE或局部外放射治疗。对于晚期患者,则以中医中药为主,适当应用生物治疗及支持、对症治疗。少数因肝门区肝癌压迫所致梗阻性黄疸而肝功能较好者,可试TACE或放射治疗。

上文我们所介绍的就是不同的肝癌病情应该选择不同的治疗方案,知道了这个情况对我们日常生活中处理疾病是有用的,不同的肝癌病情应该选择不同的治疗方案这个道理应用于我们生活里。

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