一、小儿过敏性紫癜的最典型症状
小儿过敏性紫癜发病较急,开始大多出现在双侧小腿,踝关节周围,有时还伴有荨麻疹,病情较重的孩子上肢、胸背部也可出现出血点,甚至会有大片瘀斑或血性水泡。6~14岁儿童的发病率较高,过敏性紫癜的特征是高出皮肤、大小不等、呈紫红色、压之不退色的出血点。并且主要会出现肾脏症状、及出血症状,分述如下:
1、肾脏症状:本病引起的肾脏病变是小儿期最常见的继发性肾小球疾患,肾脏症状轻重不一,多数患儿出现血尿,蛋白尿和管型,伴血压增高及水肿,称为紫癜性肾炎,少数呈肾病综合征表现;肾脏症状绝大多数在起病1个月内出现,亦可在病程更晚期发生,少数以肾炎为首发症状;虽然有些患儿的血尿,蛋白尿持续数月甚至数年,但大多数都能完全恢复,少数发展为慢性肾炎,死于慢性肾功能衰竭。
2、出血症状:偶可发生颅内出血,导致惊厥,瘫痪,昏迷,失语,还可有鼻出血,牙龈出血,咯血,睾丸出血等出血表现,偶尔累及循环系统发生心肌炎,心包炎,或累及呼吸系统发生喉头水肿,哮喘和肺出血。
二、小儿过敏性紫癜的中医治疗
小儿过敏紫癜性好发于3周岁以上小儿,尤多见于学龄儿童,男性发病约2倍于女性。 小儿过敏紫癜性是以毛细血管炎为主要病变的变态反应性疾病,祖国医学属“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”范畴。以中药方剂治疗最为有效。
中药方剂治疗小儿过敏性紫癜:
常用方剂有:加味犀角地黄汤。组成:犀角1克,银花15克,连翘,紫草、丹皮各10克,丹参6克,生地,白茅根各15克,赤小豆30克。随症加减:紫癜重而色深者为毒热盛的表现,可加紫雪丹0.5~0.75克冲服,每日1~2次。腹痛重者可加延胡15克,没药6克。便血者可加地榆炭、乌梅炭各10克,或三七粉1.5克冲服。
过敏性紫癫患儿如出血量较多,且病情迁延不愈,患者表现为面色苍白、心慌、气短等症者,多属气血两亏,脾不摄血所致。治则以滋阴健脾、补气摄血为主。常用归脾汤加减:党参15克,白术、龙眼肉、当归各10克,熟地15克,阿胶,地榆炭各10克,大枣5枚。气虚者加黄芪15克,血虚加白芍,黄精各10克,或重用熟地。
三、患了小儿过敏性紫癜该怎么办
1.一般治疗
卧床休息,积极寻找和去除致病因素,控制感染,补充维生素。
2.对症治疗
有荨麻疹或血管神经性水肿时,应用抗组胺药物和钙剂;腹痛时应用解痉剂,消化道出血时应禁食,可静脉注西咪替丁20~40mg/(kg·d),必要时输血。
3.肾上腺皮质激素
急性期对腹痛和关节痛可予缓解,但不能预防肾脏损害的发生,亦不能影响预后。可用泼尼松1~2mg/(kg·d),分次口服,或用地塞米松、甲泼尼龙(甲基泼尼松龙)静脉滴注,症状缓解后即可停用。重症可用免疫抑制剂如环磷酰胺或雷公藤总甙片。
4.抗血小板聚集药物
阿司匹林3~5mg/kg,或25~50mg/d,1次/d服用;双嘧达莫(潘生丁)3~5mg/(kg·d),分次服用。5.其他 钙通道拮抗剂如硝苯地平(硝苯吡啶)0.5~1.0mg/(kg·d),分次服用;非甾体抗炎药物如吲哚美辛(消炎痛) 2~3mg/(kg·d),分次服用,均有利于血管炎的恢复。中成药如贞芪扶正冲剂、复方丹参片、银杏叶片,口服3~6个月,可补肾益气和活血化瘀。
四、小儿过敏性紫癜的并发症
1.肾炎,是本病最常见的并发症之一。其发病率,国外报道为22%~60%,国内报道为12%~49%。一般于紫癜出现后1~8周内发生,轻重不一。有的仅有短暂血尿、有的很快进展为肾衰竭,主要表现为肉眼血尿(30%)、蛋白尿(<1g/d占50%~60%)水肿、高血压、偶可见肾病综合征(尿蛋白>3.5g/d者占15%~39%)。
肾活检有一定程度改变者为80%,90%~95%于数周至数月内恢复正常,发展成慢性者少见(6%)。少数可表现为肾病综合征。过敏性紫癜所引起的肾炎与IgA肾炎有时无法区别,但单核及T细胞浸润只见于前者,而IgA肾炎起病常呈血尿而无全身症状,多见于青壮年,有助鉴别。肾脏活检显示有节段性或少见的弥漫性肾小球增殖,伴毛细血管被纤维蛋白样物质闭塞。
2.哮喘,声带部水肿引起的呼吸道阻塞是一种严重的并发症,但较为罕见,也有并发心肌梗死,肝大,缺血坏死性胆管炎及睾丸出血的报道。
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