糖尿病肾病是一种病因复杂，病情复杂，病症复杂的一种肾病，尽管以成人为主，但是也常有不少儿童患有儿童糖尿病肾病。糖尿病肾病需要及早发现及早治疗，对儿童也是如此。及早发现儿童糖尿病，可以在病情没法发展或者
1如何早发现儿童糖尿病肾病？
糖尿病肾病是一种病因复杂，病情复杂，病症复杂的一种肾病，尽管以成人为主，但是也常有不少儿童患有儿童糖尿病肾病。糖尿病肾病需要及早发现及早治疗，对儿童也是如此。及早发现儿童糖尿病，可以在病情没法发展或者病情初见症状的时候，通过治疗将儿童糖尿病控制在最低发展速度或者可以治愈。因此儿童糖尿病肾病的及早发现对儿童肾病的治疗时非常重要的。那么，该如何早发现儿童糖尿病肾病呢？
不论是什么样的肾病都有自己独特的症状，儿童糖尿病肾病也一样，在发病时会显现儿童糖尿病肾病的独特症状。而家长则可以通过这些独特的症状来及早发现儿童糖尿病肾病。
儿童糖尿病肾病的独特症状
1、多饮多尿
几乎所有患有糖尿病肾病的儿童都会多饮多尿，而且会出现夜尿增多和夜间口渴多喝水的现象。如果儿童突然间出现了这种现象，且一直持续，那么家长要注意了。
2、多食
儿童糖尿病肾病患者会突然间出现比往常吃的较多，饭量增加的程度可以不等，有的较之前稍有增加，有的孩子的饭量甚至会成倍的增加；而且多食现象一直持续。这种多食也是儿童患者较为普遍的症状。
3、消瘦和乏力
患有儿童糖尿病肾病的儿童大多数表现为多吃，但是也有少数案例表现为少食，以及消瘦和乏力。
儿童糖尿病肾的发病症状时多样化的，所以家长要在日常生活起居中多加注意儿童的日常生活变化。当儿童突然出现出现饮食和尿液异常时，家长要及早到儿童到医院做全面的检查，由于儿童机体免疫力比较差，病情发展快，所以一旦拖延就会出现致使病情加重，不利于儿童糖尿病肾病的治疗，更不利于儿童身体健康。
2儿童糖尿病肾病的症状表现
很多家长都对儿童的健康越来越重视，对于那些有患糖尿病肾病家族史的家庭，都希望知道如何可以提前就预防糖尿病肾病的发生，如果避免不了发病，那么怎样才能提前预知是否患有糖尿病肾病呢?那么今天我们就儿童糖尿病肾病的具体症状所一下简单介绍。
多食、食量大都是患儿普遍出现的症状。饭量增加的程度可以不等，有的较之前稍有增加，有的孩子的饭量甚至会成倍的增加。但也有的患儿可以缺乏多食的症状，主要表现为消瘦和乏力。因此，儿童糖尿病肾病则远远是不相同的。
多食、食量大主要是由于由于胰岛β细胞受到损伤，使患儿体内胰岛素分泌量减少而引起的。当90%以上的胰岛β细胞受到损伤时，才会出现糖尿病肾病的临床症状。
一般它起病较快，糖尿病肾病的症状常常会突然出现。由于起病急，家长往往能回忆起症状开始的具体时间。儿童糖尿病肾病多为I型糖尿病肾病，发病时胰岛β细胞损伤已较严重，因此，确诊以后必须马上开始胰岛素治疗以维持生命。
总而言之，儿童糖尿病肾病的提前预知需要注意观察儿童是否在平时的生活中表现出异常的举动，包括饮食，行为等，比如突然出现多饮多尿，口渴等现象，可能就是糖尿病肾病要发作的信号，这个时候也是我们家族多提防和注意的时期。
3如何及时发现糖尿病肾病
糖尿病肾病是糖尿病患者微血管并发症之一，其发病较缓慢，由于患者早期没有任何不适症状，到医院检查时，往往已经发展到尿中出现蛋白或是血肌酐已经升高。因此应及时发现糖尿病肾病，而早期糖尿病肾病只有通过定期监测才能及早发现。目前，筛查早期糖尿病肾病比较权威的方法是检测24小时尿微白蛋白定量。
糖尿病肾病患者24小时尿微白蛋白定量标准
正常人24小时尿微白蛋白定量小于毫克，若糖尿病患者半年内连续次查小时尿微白蛋白定量均在毫克～毫克之间，应及时查明尿微白蛋白升高的原因，若排出由其他原因导致的患者，则属于早期糖尿病肾病。
如果24小时尿微白蛋白定量大于300毫克，则进入临床糖尿病肾病，此时尿常规可显示有蛋白。
留取24小时尿液标本的方法
留取24小时尿液标本的方法为第一天早晨7点小便后，直到次日早晨7点再次小便，收集其间所有尿液，其中第一天早7点的尿液不记录在内，而第二天早7点的尿液必须记录在内，混匀后用量杯量取总尿量并记录，然后留取一小杯尿液送至医院化验。
4糖尿病肾病贵在早发现早治疗
糖尿病肾病贵在早期发现，早期治疗，只有在前三期进行积极治疗，才有可能阻止或延缓肾损害进展。可是，患者往往缺乏疾病知识，未能进行早期检查，而在出现水肿后才到肾内科就诊，此时的糖尿病肾损害已是临床糖尿病肾病期，错过了治疗的最佳时期。
糖尿病的慢性并发症，包括糖尿病肾病，已经逐渐成为人群丧失劳动力及死亡的重要原因。在西方国家，导致终末期肾衰竭的疾病中，糖尿病肾病为第一位，约占30%～40%。据中华医学会肾脏病分会1999年调查统计，我国终末期肾衰竭透析患者中，糖尿病肾病已为第二位，约占13.3%，仅次于肾小球肾炎。因此，一定要充分重视糖尿病肾病。
糖尿病肾病的自然病程
1987年 丹麦学者Mogensen建议将1型糖尿病所致肾损害分为5期，约每5年进展一期，该分期法现已被临床医师广泛使用。其实，2型糖尿病肾损害过程与此相似，只不过2型糖尿病肾损害进展比1型快（约每3～4年进展一期）。现将这5期的临床表现简述如下：
糖尿病肾病的分期：
第1期：肾小球高滤过期 此期主要表现为肾小球滤过率增加，可增加20%～40%，而尿白蛋白排泄率正常。
第2期：无临床表现肾损害期 此期可出现间断微量白蛋白尿，休息时白蛋白排泄率正常（＜20微克/分钟或＜30毫克/天），应激时（如运动）即增多，超出正常值。在此期内，患者肾小球滤过率可仍较高或已恢复正常，血压多正常。
第3期：早期糖尿病肾病期 出现持续性微量白蛋白尿为此期标志，即使患者休息时尿白蛋白排泄率亦持续增高（20～200微克/分钟或30～300毫克/天），但是尿常规化验的蛋白定性仍阴性。此期患者肾小球滤过率大致正常，血压常已开始升高。
第4期：临床糖尿病肾病期从尿常规化验蛋白阳性开始糖尿病肾损害即已进入此期，而且，常在此后三四年内迅速进展至大量蛋白尿（＞3.5克/天）及肾病综合征。严重肾病综合征患者常出现大量腹腔及双侧胸腔积液。此时患者肾小球滤过率常进行性下降，血压明显升高。
第5期：肾衰竭期 出现大量蛋白尿开始，患者肾功能即迅速坏转，常在三四年内进入终末肾功能衰竭，即尿毒症，并伴随出现中、重度肾性贫血。最终需要进行肾脏替代治疗（透析或肾移植）才能维持生命。
糖尿病肾病贵在早期发现？
在上述5期中，肾小球高滤过期（第1期）属于功能改变期，肾脏病理检查仅见肾小球肥大，而无其他病理改变，此期只要积极治疗，将血糖持续控制在正常范围，患者肾小球滤过率及肥大的肾小球均可恢复正常。
从尿微量白蛋白排泄增多起，即已进入无临床表现肾损害期及早期糖尿病肾病期（第2、3期），此时肾脏病理检查已出现肾小球基底膜增厚及系膜增宽等病变，理论上讲这些病理改变已不可逆转，肾脏已不可能恢复正常。但此时肾脏疾病很轻，如能积极治疗（包括控制血糖、给予血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂等），仍可将肾损害进展明显延缓。
进入临床糖尿病肾病期（第4期）后，治疗变得十分困难。糖尿病肾病的肾病综合征患者水肿很难消除，药物（包括扩容药及强效利尿药）疗效常常不好，患者常需做血液净化治疗进行超滤脱水，水肿及体腔积液才能暂时减轻或消退，而超滤一停止就很快重新出现。
糖尿病肾病的终末期肾衰竭患者（第5期），与原发性肾小球肾炎患者常不一样，此时尿蛋白量不减，仍然呈现肾病综合征，这就增加了患者进行肾脏替代治疗的困难，患者很难维持营养，并易出现各种并发症（如感染、心血管并发症等），严重影响患者生活质量及生存率。这两期（第4、5期）已是糖尿病肾病的后期及晚期，治疗疗效很差。
如何早期发现糖尿病肾病？
糖尿病（无论1型或2型糖尿病）患者均应在确诊糖尿病后定期检查肾小球滤过率及尿白蛋白排泄率，只有这样才能早期发现糖尿病肾损害，早期治疗。
临床上常用肌酐清除率检测来反映肾小球滤过率。肌酐清除率可用两种方法检测：①测定空腹血清肌酐、24小时尿肌酐及尿量后进行计算；②只测定空腹血清肌酐，然后根据患者性别、年龄及体重按公式计算。由于测定尿肌酐比较麻烦，且有时不准，所以现在常提倡应用后者。当然，如果怀疑肌酐清除率检测不准时，还能利用核素99m锝-二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA）直接测定肾小球滤过率。血糖控制不佳的糖尿病患者出现肾小球滤过率增高，即应考虑第1期糖尿病肾损害的可能。正如前叙，此期积极控制血糖，使之恒定达标，肾脏病变可完全逆转。
在3～6月内3次尿检中2次白蛋白增多即可确诊微量白蛋白尿。如果糖尿病患者出现微量白蛋白尿，并能排除高血压、心力衰竭、急性发热病等能致尿白蛋白排泄增多疾病，即应考虑为糖尿病肾损害第2或3期。正如前叙，这两期抓紧控制血糖及应用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂等治疗，能明显延缓肾损害进展，这两期仍是糖尿病肾损害治疗的关键时期。
有学者认为，糖尿病患者的近端肾小管重吸收功能受损也很早，导致患者尿β2-微球蛋白、α1-微球蛋白及视黄醇结合蛋白等小分子蛋白排泄增多。因此，如果在检测尿白蛋白排泄率同时，也检测尿中上述小分子蛋白，将能更敏感地进行糖尿病肾损害早期诊断。
5儿童糖尿病肾病的发病机制
儿童糖尿病肾病的症状多较为典型。一旦发病，其前兆都是十分明显的，几乎100％的患儿都会出现多饮多尿，并会出现夜尿增多和夜间口渴爱饮水的现象。
儿童糖尿病肾病的普遍症状为多食，饭量增加的程度可以不等，有的较之前稍有增加，有的孩子的饭量甚至会成倍的增加。但也有的患儿可以缺乏多食的症状，主要表现为消瘦和乏力。
因此，儿童糖尿病肾病则远远是不相同的。其发病是由于胰岛β细胞受到损伤，使患儿体内胰岛素分泌量减少而引起的。当90％以上的胰岛β细胞受到损伤时，才会出现糖尿病肾病的临床症状。一般它起病较快，糖尿病肾病的症状常常会突然出现。由于起病急，家长往往能回忆起症状开始的具体时间。儿童糖尿病肾病多为I 型糖尿病肾病，发病时胰岛β细胞损伤已较严重，因此，确诊以后必须马上开始胰岛素治疗以维持生命。
儿童糖尿病肾病治疗可用胰岛素结合中医治疗。辅助治疗还包括饮食疗法、运动疗法和精神心理疗法三个方面。在这里专家要强调的是，儿童糖尿病肾病的治疗是综合性的，上述的4种疗法()应相辅相成，只有这样才能收到较为理想的治疗效果。
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