CT能不能诊断早期直肠癌 直肠癌的鉴别诊断

直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，这种疾病的发病率很高，是仅次于胃癌和食道癌的一种疾病，严重威胁人们的健康。对于这种疾病要注意及时发现，而有些病变容易和直肠癌混淆，导致误诊。其中痔疮就是其中一种常见的容

1直肠癌易被误诊成痔疮 学会直肠癌检查4方法

直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，这种疾病的发病率很高，是仅次于胃癌和食道癌的一种疾病，严重威胁人们的健康。对于这种疾病要注意及时发现，而有些病变容易和直肠癌混淆，导致误诊。其中痔疮就是其中一种常见的容易与直肠癌混淆的疾病。

误诊率高的主因：没有进行肛门指诊、直肠镜检查

误诊率高达60%～80%，其主要原因是没有进行必要的检查，特别是肛门指诊和直肠镜检查。直肠癌的诊断主要依据有两个：

1、排便习惯及性质改变。

2、直肠指检、直肠镜检查，发现直肠内质硬不规则之包块，取组织深入病检便可证实。

其实，直肠癌的诊断并不困难，约75%以上的患者仅通过简单的直肠指诊就能发现病灶。许多早期便血患者，通常以为是小小痔疮，未引起足够重视。

直肠癌还有哪些检查方法?

1、超声显象检查

直肠内超声显象检查是以探测直肠癌外侵和肿瘤对直肠壁的浸润程度为目的的一种新的诊断方法，于1983年起开始应用于临床。直肠内超声显象检查能正确地诊断出肿瘤所侵犯的部位及大小。

2、磁共振检查

有研究者称对直肠癌的外侵，磁共振检查(MRI)较CT更有意义。但目前磁共振还有不少技术问题需要完善，对磁共振所提供的图象认识也需进一步深化，同时与腔内超声显象相比，磁共振检查费用昂贵也是其广泛应用的障碍。

3、CT诊断

CT不能作为早期诊断的方法，但CT对结肠癌的分期有重要意义，尤其对于估计不能直接手术，而在应用外放射或局部腔内放疗后有可能被手术切除的病人更有价值。CT对晚期直肠癌和复发性直肠癌的手术估计有较大意义，可以直接观察到肿瘤侵犯骨盆肌肉(提肛肌、闭孔内肌、尾骨肌、梨状肌、臀肌)膀胱和前列腺。

手术后3个月时可作盆腔CT检查，作为基础片，以便于随访时对照用。手术后2～3年内应每隔6～8个月作一次CT检查，或当CEA升高时复查CT。此外，CT对复发性直肠癌应用放疗可提供正确的定位，并确定适当的靶体积。

4、内镜检查

凡有便血或大便习惯改变、经直肠指检无异常发现者，应常规进行乙状结肠镜或纤维结肠镜检查。内镜检查能在直视下观察病灶情况，并能取活检作病理学诊断。

纤维结肠镜检查就目前而言是对大肠内病变诊断最有效、最安全、最可靠的检查方法，绝大部分早期大肠癌可由内镜检查发现。

2直肠癌被误诊要肠镜检查 直肠癌的检查方法

曾有一中年男性，反复便血，一开始认为是湿热所致，该男子按有关说法，摘石榴树上的叶子煮水喝，“将两棵石榴树的叶子摘光了，还是便血”。最终，该男子被确诊为肠癌，虽然做了切除，但由于发现太晚，且术后拒绝接受进一步化疗而丧命。

直肠癌发病过程较长，完全可防可治，但由于早期无明显症状，不易被人发现。但到一定阶段，出现便秘、便频、便血等症状时，“八成直肠癌被诊误，不是自己误判就是被医生误诊。有患者误诊后错误治疗半年以上才被发现，延误了病情”。

据介绍，针对我国最常见的低位直肠癌，最简单易行的检查方法就是直肠指检，“举手之劳就能确诊”。

因此，教授提醒，40岁以上人群最好定期做肠镜检查，而对于有家族性息肉病等遗传因素的高危人群，从十几岁开始就该定期检查。

除了肠镜检查，直肠癌还有以下检查方法：

1、实验室检查

1)大便隐血试验：此方法简便易行，是大肠癌普查初筛方法和结肠疾病的常规检查。有条件者还可应用免疫学方法以提高正确率。

2)血红蛋白检查：凡原因不明的贫血，血红蛋白低于100g/L者应建议作钡剂灌肠检查或纤维结肠镜检查。

3)血清癌胚抗原(CEA)检查：CEA检查不具有特异性的诊断价值，因此不适合作为普查或早期诊断，但对估计预后、监察疗效和复发方面具有一定帮助。

2、双重对比造影

传统的钡剂灌肠X线检查对早期癌和大肠腺瘤显示常有困难，而气钡双重对比造影技术已大大提高了早期大肠癌和小腺瘤的发现率和诊断准确卒，目前已成为放射科常规检查。

3、直肠肛门指捡

肛指检查简单易行，直肠指检目前仍是直肠癌手术前一系列检查中最基本和最重要的检查方法。

直肠癌的诊断要点有：

1、早期症状主要是大便习惯的改变，即便秘、腹泻，或腹泻便秘交替。粪便表面常有少量血液和粘液附着。随病情发展，便血逐渐增多，并有里急后重感。体重减轻、贫血等症状呈进行性加重。晚期可出现黄疸、腹水、肝肿大、腹块、肠梗阻、恶病质、骶尾部持续性疼痛、大便失禁等症状。结肠癌一般生长较慢，转移较晚。

2、患者大多在中年以上，但青年也有发病，男女之比约为2：1。

3、除上述症状外，根据癌肿部位不同，临床表现亦不同。结肠癌最多发生于直肠及乙状结肠，其次为盲肠及升结肠、横结肠、脾曲及肝曲。

3直肠癌容易被误诊 教你6种检查方法识别直肠癌

初女士1990年因排便困难到中医医院就诊，初步诊断为直肠肿物，医院告知需入院做全面检查，经检查，她直肠内的肿物被诊断为直肠癌，需手术治疗。随后她进行了手术，医生告知家属：肿瘤有拳头大小，已属晚期，无法切除，只能将直肠下堵死，将肛门移至小腹部。手术后医生告知初女士回家慢慢疗养，最多再活半年。

初女士出院后小腹经常疼痛，靠输液缓解，这样一直持续了。3月28日，初女士经专业肿瘤医院诊断为腹腔内未见明确肿大淋巴结，她从未患过癌症。初女士将前医院告上法院，日前，法院判决医院赔偿医疗费，另赔精神损害赔偿金20万元。

所以，学会检查直肠癌很重要。下面，就饿介绍直肠癌的6种检查方法：

直肠癌严重影响人们健康的症状，很多人对直肠癌也是都很关注的，那么对于直肠癌的检查也应该知道，下面就介绍一下直肠癌的检查。

一、直肠指检

是诊断直肠癌的必要检查步骤，约70%-79%的直肠癌患者于就诊时，可通过直肠指检被发现可触及质硬凹凸不平包块;晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。

二、直肠镜检

可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取组织作病检。

三、病理学检查

是直肠癌确诊的主要依据。由于直肠癌手术常涉及改道问题，影响患者生存质量，为避免误诊误治，术前或术中一定要取得病理学检查的结果，以指导治疗。绝对不要轻易挖除肛门。

四、癌胚抗原测定

癌胚抗原(CEA)测定已普遍开展，一般认为对评价治疗效果和预(整理)后有价值，连续测定血清CEA可用于观察手术或化学治疗效果。手术或化学治疗后CEA明显降低，表示治疗效果良好。如手术不彻底或化学治疗无效，血清CEA常维持在高水平。如手术后CEA下降至正常复又升高，常提示肿瘤复发。

五、气钡灌肠对比造影

有助于了解和排除大肠的多发癌灶，直肠癌的影像表现为：①结节状充盈缺损，多在直肠的内侧壁，圆形光滑或轻度分叶，局部肠壁僵硬，凹入。②菜花状肿块，较大，表面不平，分叶明显，其底宽，肠壁僵硬。③不规则的环状狭窄，管壁僵硬，黏膜中断，分界截然。④不规则的腔内龛影，三角形、长条形等，较浅，周围环堤宽窄不均。⑤完全性肠梗阻，或肠套叠征象，阻塞近段有时难以显示。应该注意的是，钡灌肠的X线检查有时无法显示直肠病变，易让人们产生无病变的错觉。

六、B超检查

对发现直肠肿瘤的病例，可进一步作直肠腔内B超。这是一项近年发展起来的无创检查，其优点是可判断直肠癌的浸润深度及范围，同时对淋巴结是否有转移也有一定价值。肝脏B超尤为重要，以防直肠癌肝转移的漏诊。

4直肠癌

直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，有报道大肠癌(结肠癌+直肠癌)的发病率位列第三位(前两位是肺癌及胃癌)，到大肠癌的发病率可能超过肺癌及胃癌的发病率，位列第一。

男性，75岁。大便习惯改变和并便血

发病原因

直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。

疾病分期

0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移

I期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移

II期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移

III期：淋巴结有转移

IV期：远处转移(肝脏、肺等)或腹膜转移

临床表现

一、早期直肠癌大多数无症状

二、进展期癌(中晚期)的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。

1. 直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状。少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞，所谓的大便潜血试验阳性。出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红。当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便。

2. 患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。

3. 当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状(腹痛、腹胀、排便困难)，排便前腹痛、肠鸣，排便后症状减轻。大便可变细、带沟槽。

4. 肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛，排尿困难等;肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘，阴道流出粪液;肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛;肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛;肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。上述症状均提示肿瘤属较晚期。

5. 肿瘤远处转移(肝脏、肺等)时，相应脏器可出现症状。如转移至肺时可出现干咳、胸痛等。

6. 患者可出现不同程度的乏力、体重下降等症状。

对有上述症状的患者(腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状)建议到正规医院肛肠门诊就诊，不要将上述症状归结为痔疮，行直肠指诊可以发现约70%的直肠癌。很多患者因为将直肠癌当成痔疮而延误了治疗。

诊断鉴别

辅助检查

1. 大便常规+潜血：可作为简单的筛查指标，如果潜血阳性需高度重视需进一步检查了

解消化道(胃、小肠、大肠及直肠)情况。

2. 肿瘤标志物检查：针对大肠癌的标志物主要有两个：CEA 及CA-199，术前这两个标

志物升高应注意有无肝脏、肺的转移，CEA手术前的阳性率约为30%，术后复发时阳

性率约为70%。

3. 对直肠指诊没有问题的患者也不能放松警惕，可行结肠镜进一步检查以了解指诊不能

触及的直肠及大肠的情况。如不愿意行结肠镜检查可行钡灌肠检查(注意行结肠镜或

钡灌肠检查前一定要排除有无肠梗阻，如有肠梗阻则禁止服用泻药准备肠道)。

4. 胸透或胸片：排除有无肺部转移

5 .肝脏超声检查或腹部CT检查：排除有无肝脏转移

6..盆腔CT或磁共振(MRI)检查了解肿瘤浸润情况及有无盆腔淋巴结转移

7. 肛门控便功能检测：行内括约肌切除手术前需行此检查了解肛门控便功能

鉴别诊断

1. 与痔的鉴别诊断：痔为常见的肛肠良性疾病，其临床表现为肛门岀血，血色鲜红，一般量不多，为手纸染血、便后滴血、粪池染血等，大便本身不带血，或仅有少许血迹。岀血一般为间歇性，多为大便干结时或进食辛辣刺激食物后出现。不伴腹痛、腹胀。无大便变细或大便性状改变(如大便带沟槽)。直肠指诊无明显肿块，指套一般不染血。反之，直肠癌为大便带血，血色鲜红或暗红，一般为每次大便均带血。直肠癌导致肠梗阻时可有腹痛、腹胀等。大便可变形。直肠指诊多数情况下可触及肿块，指套多染血。

2. 与直肠息肉的鉴别诊断：直肠息肉也可出现大便带血，但一般不会引起腹痛、腹胀等。一般不会引起全身症状(如乏力、体重下降)。直肠指诊可触及质软肿块，指套可染血。而直肠癌可引起肠梗阻症状，可引起乏力、体重下降等全身症状。直肠指诊可触及质硬肿块，指套可染血。

3. 与肛裂的鉴别诊断：肛裂为肛门岀血，血色鲜红，一般量不多。其特点是伴排便时及排便后肛门剧痛。肛门视诊可见肛门皮肤裂口，有时可见前哨痔。指诊有时可触及肥大肛乳头，一般指套无染血

5CT能不能诊断早期直肠癌 直肠癌的鉴别诊断

夏日炎炎，不少人都会觉得胃口不好，吃饭不香也多归结为天气原因。其实，也许重大疾病就这样被放了过去。数据显示，八成直肠癌被误诊，40岁以上人群最好定期做肠镜检查。

目前，我国大肠癌的发病率、死亡率均居癌症的第二位，而大肠癌中的六成多为直肠癌。记者从中山大学附属肿瘤医院腹科了解到，有八成直肠癌被误诊为痔疮、痢疾等，有患者误诊后错误治疗半年以上才被发现，延误了病情。专家提醒，40岁以上人群最好定期做肠镜检查。

直肠癌诊断

(1)排便习惯及性质改变

(2)直肠指检和直肠镜检知名发现在直肠内质硬不规则之包块取组织深入病检可证实

食用有益的食物防癌,有可能使癌痒的发病率下降30%-60%。每日饮食中包括水果、蔬菜和全谷食物等碱性食物是必不可少的，是十分重要的。

鉴别诊断

结直肠癌鉴别诊断

1.结肠癌的鉴别诊断主要是结肠炎性疾病，如肠结核、血吸虫病、肉芽肿、阿米巴肉芽肿、溃疡性结肠炎以及结肠息肉病等。临床上鉴别要点是病期的长短，粪便检查寄生虫，钡灌肠检查所见病变形态和范围等，最可靠的鉴别是通过结肠镜取活组织检查。

阑尾周围脓肿可被误诊为盲肠癌(结肠癌)，但本病血象中白细肠及中性粒细胞增高，无贫血、消瘦等恶病质，作钡灌肠检查可明确诊断。

2.直肠癌往往被误诊为痔、细菌性痢疾、慢性结肠炎等。误诊率高达60%～80%，其主要原因是没有进行必要的检查，特别是肛门指诊和直肠镜检查。

3.结肠其他肿瘤如结肠直肠类癌，瘤体小时无症状，瘤体长大时可破溃，出现极似结肠腺癌的症状;原发于结肠的恶性淋巴瘤，病变形态呈多样性，与结肠癌常不易区别。均应作组织涂片活检来鉴别之。

CT不能作为早期诊断直肠癌的方法?

CT不能作为早期诊断的方法，但CT对直肠癌的分期有重要意义，尤其对于估计不能直接手术，而在应用外放射或局部腔内放疗后有可能被手术切除的病人更有价值。CT对晚期和复发性的手术估计有较大意义，可以直接观察到肿瘤侵犯骨盆肌肉(提肛肌、闭孔内肌、尾骨肌、梨状肌、臀肌)膀胱和前列腺。

手术后3个月时可作盆腔CT检查，作为基础片，以便于随访时对照用。手术后2～3年内应每隔6～8个月作一次CT检查，或当CEA升高时复查CT。此外，CT对复发性应用放疗可提供正确的定位，并确定适当的靶体积。

如果觉得《CT能不能诊断早期直肠癌 直肠癌的鉴别诊断》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！