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抗肝纤维化治疗的共识与争议你知多少

时间:2020-11-02 08:44:04

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很多人都知道长期大量的饮酒容易引起酒精性肝炎,进而产生肝硬化这个疾病。那么,吸烟对肝硬化的发病有影响吗?对于这一点很多人并不知道,其实肝硬化的主要发病机制是进行性纤维化。而经过科学家的研究和证明

1吸烟对肝硬化的发病有影响吗

很多人都知道长期大量的饮酒容易引起酒精性肝炎,进而产生肝硬化这个疾病。那么,吸烟对肝硬化的发病有影响吗?对于这一点很多人并不知道,其实肝硬化的主要发病机制是进行性纤维化。而经过科学家的研究和证明,吸烟的多少和肝的纤维化的程度是很多关系的。

一方面,吸烟与肝炎活动度密切相关。有研究报告显示出吸烟能加快原发性胆汁性肝硬化患者的肝纤维化进程。研究发现,与肝纤维化程度较轻的患者相比较,在肝纤维化程度较重的患者中吸烟非常常见;在吸烟的患者中,具有严重组织学病变的患者,平均一生中香烟的消耗量明显高于组织学病变较轻的患者。

另一方面,吸烟可以加重酒精对肝脏的影响。吸烟不仅可以增加慢性肝病患者肝组织的炎症程度,加快肝纤维化进程,影响治疗效果,而且还可以加重酒精对肝脏的致病影响,促进肝硬化患者失代偿的发生,与肝细胞癌的发生也有关系。肝移植的患者吸烟,很容易影响心血管和肾脏,可以增加血管的并发症,包括肝动脉血栓。有效的证据表明,在影响慢性肝病临床进程的诸多因素中,吸烟是一个完全可以避免的因素。因此,慢性肝病患者不仅需要戒酒,戒烟也是非常必要的。

吸烟对肝硬化的发病有影响吗?相信大家看了上面的介绍和举例,这个问题已经不再是问题了。由此可见,良好的生活习惯对于我们每个人的身体健康有多么大的影响。所以我们平时要养成好的生活习惯,尤其是患有肝病的人,我们要尽量减少和避免发生肝硬化的原因。

2抗肝纤维化治疗的共识与争议你知多少

肝硬化过程——纤维化是可逆的,早期肝硬化是可逆的。对肝纤维化的治疗一直存在着较多的争议,随着相关基础研究,特别是对ECM的合成与降解的分子生物学机理的深入了解,以及一些临床研究的开展,对肝纤维化和肝硬化的认识也在不断深入,并逐渐取得了一些共识。

一、肝纤维化和肝硬化可以逆转吗?

明确肝纤维化和肝硬化可以逆转是抗纤维化治疗的前提。19,Mallory提出肝硬化不是一个进行性的慢性过程,而是一个最终产物;1974年,Okazaki发现了胶原酶的作用;1979年,Perez-Tamayo提出只要致病因子能够去除,并且有足够长的时间,所有的肝硬化实验模型都可以逆转。实验研究也显示在胶原纤维形成的早期,可以被水或弱酸所溶解;长期沉积的粗厚胶原纤维也可被体内某些蛋白酶切断,并由胶原酶降解,剩余的碎片可被枯否细胞或内皮细胞吞噬。因此,肝纤维化是肝脏对许多慢性损伤的一种修复过程,是体内胶原纤维的合成与降解相互作用的结果。从理论上来说,如果基础疾病或肝纤维化的基本环节能得到有效的控制,肝纤维化和肝硬化是可以逆转的。

二、病因治疗和肝纤维化治疗的关系?

针对致病因子,治疗原发病,如抗肝炎病毒治疗、治疗血吸虫病、戒酒、祛铁和祛铜等病因治疗是肝纤维化治疗的基础和根本。近几年的临床研究显示干扰素α(IFNα)或核苷 (酸) 类似物(拉米夫定、阿德副韦、恩替卡韦等)抗病毒治疗不仅可减轻肝脏炎症坏死,而且肝组织病理学检查可见纤维化甚至肝硬化有所减轻(regression)。目前多数专家已经同意有效抗病毒治疗可以减轻肝纤维化甚至逆转早期肝硬化,但是如何提高疗效和安全性、克服耐药性以取得持久病毒学应答或维持应答、从而提高抗纤维化疗效是值得进一步研究的问题。

三、抗肝纤维化药物有效吗?

针对肝纤维化发生机制的各个环节,尤其是胶原合成与降解的各环节,许多研究者设计和验证了抗肝纤维化的各种治疗药物和措施。如:抑制HSC的活化和胶原增生(干扰素、己酮可可碱、肾上腺皮质激素、白介素2/10、白介素21受体拮抗剂、水飞蓟素、血管紧张素受体阻断剂、脯氨酸-4-羟化酶抑制物、金属离子络合剂等),促进胶原降解(如不饱和卵磷脂)以及细胞因子治疗及基因治疗(如促肝细胞生长因子、针对TGF-β或PDGF的治疗等)。尽管这些治疗的实验性研究显示是有效的,但其确切临床疗效尚待考证。在实践中仍有许多问题尚未解决:选择何种药物?何时开始治疗?疗程多长?治疗终点是什么?如何监测?如何治疗基础疾病?显然,要确立一个疗效好、副作用少、可操作性强的治疗方法和治疗方案尚须做大量的工作。

四、中医中药在肝纤维化治疗的作用?

肝纤维化和肝硬化在中医理论中属正虚血瘀症的范畴,治疗以活血化瘀、益气养阴为主,兼以养血柔肝和滋补肝肾。目前有大约80~100种中草药用于慢性肝病的治疗,国内研究发现抗肝纤维化有效的单味中药有丹参、黄芪、柴胡、桃仁、当归、冬虫夏草、齐墩果酸、葫芦素B等;在中药复方方剂方面,比较有代表性的包括丹芪和肝冲剂(复方861)、复方鳖甲软肝片、扶正化瘀方(319方)、强肝软坚汤、疏肝理脾片、血腑逐瘀汤、桃仁水蛭煎等。相关的实验和临床研究都显示这些中药复方有抗肝纤维化作用,并在细胞生物学和分子生物学水平对其抗纤维化机理进行了较为深入的研究。因此,中医中药治疗肝纤维化具有很大潜力。据报道,中药的作用是多环节和多靶位的:减轻肝细胞炎症坏死、改善肝脏的血液循环、促进肝细胞的再生,还可以直接抑制HSC的活化、增殖,减少胶原的分泌,促进胶原的降解和再吸收。从理论上来说,与化学合成药物往往仅作用在单一环节或靶位相比,中药的这些特点可能是其独特的优势,值得深入研究。

小编通过上文的介绍,相信大家都了解了吧。希望患者及家属一旦患病要及时治疗,多咨询专业人士,做到病从浅中医,早日得到康复。

3早期肝硬化的检查重点有哪些呢

大家都明白肝硬化给大家的危害是可怕的,在平时得了肝硬化的朋友不计其数,造成的影响是可怕的,我们需要定期检查自己的身体,那么早期肝硬化的检查重点有哪些呢?关于这个问题我们大家一起跟随小编来看看专家们的详细介绍吧。

早期肝硬化的检查:

通过下面讲解,我们来了解早期肝硬化的检查。

1、肝穿刺活组织病理检查是早期肝硬化的检查中最确切的诊断方式:采取微量的肝组织在显微镜下检查,了解肝脏有无结缔组织形成。

2、B超检查:肝硬化早期可发现肝肿大,肝回声显示增强、增粗,一旦发展到晚期,门静脉内径增宽大于13毫米,脾静脉增宽大于8毫米,脾增厚,肝缩小,肝表面不光滑,凹凸不平,常伴有腹水。

3、早期肝硬化的检查包括血小板检查:肝硬化早期比平时减少。

4、肝功能检查,主要表现在蛋白,可能会出现白蛋白降低、球蛋白升高,比例倒置等情况。

早期肝硬化的检查重点有哪些呢对于这个问题的关键我想通过上述文章大家都应该明白了,希望大家能够掌握这个问题的关键,让疾病远离我们的生活。

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