原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，据卫生部统计我国每年约13万人死于肝癌，占全球肝癌死亡总数的40%.
1原发性肝癌怎样非手术治疗
小肝癌切除仅使10%左右的肝癌患者受益，约90%病人被诊断为肝癌时已为中晚期，而丧失手术机会。本文重点介绍非手术治疗现状。
据报道我国每年死于肝癌约11.5万人，占全世界肝癌死亡人数的47%。由于依靠血清甲胎蛋白（AFP）检测结合超声显像对高危人群的监测，使肝癌在亚临床阶段即可和出诊断早期切除的远期效果尤为显著。加之积极综合治疗，已使肝癌的五年生存率有了显著提高。
很多认经常会问道得了肝癌能治好吗？专家经过长时间的摸索和实践，对于肝癌的治疗已经取得了相当大的进步，很多的肝癌患者经过有效的治疗，获得了长期的生存。例如，仅复旦大学肝癌研究所一个单位，截至，经过治疗后生存超过5年的肝癌患者有1511人，生存超过的有415人。其中有的人重新走上工作岗位，有的人结婚生子，可说获得了治愈。因此，可以说肝癌是能够治好的。
目前对于肝癌的治疗方法有放疗、化疗、手术三种传统的治疗方法，这三种方法都存在这一些弊端 ：一是病人很痛苦，放化疗所产生的毒副作用，常常让并人苦不堪言;二是风险大，难以解决肿瘤的复发转移问题，导致80%的病人死于康复期。三是悲剧不断，“过度治疗”导致“癌消人亡”，给无数家庭造成“人财两空”的悲剧。因此传统的治疗方法已经不再能够有效地治愈肝癌了，那么有没有什么其他的方法可以救治癌症病人呢？ 近年来，随着生物医学科技的飞速发展，细胞免疫治疗被越来越广泛的应用到肿瘤的临床治疗中，被视为手术、放疗、化疗后的第四种癌症治疗手段。也是治疗肝癌最有效最新型的治疗方法。
生物治疗是一种新兴的、具有显著疗效的肝癌治疗模式，是一种自身免疫抗癌的新型治疗方法。它是运用生物技术和生物制剂对从病人体内采集的免疫细胞进行体外培养和扩增后回输到病人体内的方法，来激发，增强机体自身免疫功能，从而达到治疗肿瘤的目的。
到目前为止国际上应用生物免疫治疗肝癌技术已成熟。在临床应用中国际上应用生物免疫治疗肝癌的临床试验都显示，生物免疫治疗能有效地抑制和杀灭肿瘤细胞且没有不良副作用。特别是对于手术后的肿瘤病人清除残留微小的转移病灶，防止癌细胞的扩散和复发，提高患者的自身免疫力等具有重要作用，对肝癌的治疗、肾癌、乳腺癌、胃癌、大肠癌、卵巢癌等癌细胞的杀伤活性高达60%-90%。另外，这种疗法没有明显的毒副反应和风险。
2肝移植治疗原发性肝癌
一、背景
随着免疫功能抑制的不断改善，肝移植用于良性病例（主要是不瘵有肝肿瘤的肝硬化病例）的长期存活非常良好。这使得肝移植手术的适应证不断增多，因此，肝移植手术和对供肝的需求也大幅度啬，而愈来愈患有良性肝病的病人，在等待肝移植的时候，因等不及供肝而死于肝衰。
在肝移植发展的早期阶段，人们期待着能够用全肝切除和肝移植治疗以往认为不能用部分肝切除的肝脏肿瘤。所以以选择肝移植的病例，往往是巨大的局限性进展期肝肿瘤。虽然这些病人在肝移植时没有肝外转移的现象，肝移植的临床实践不久就显示出这些病人绝大多数在术后短期内死于肿瘤复发。研究结果清楚显示，免疫功能的抑制加速肿瘤生长和促进肿瘤复发。
移植外科医生更应该严格地选择肝肿瘤病例作肝移植。他们的目的应该十分明确，就是用通过严格选择的肝肿瘤病例，从而获得相近于良性病例肝移植术后的长期存活率。
二、原发性肝细胞性肝癌（肝癌）
原发性肝细胞性肝癌是最常见的原发于肝脏的恶性肿瘤，也是肝移植治疗恶性肝肿瘤最常见的手术指征。肝移植治疗肝癌，有以下几点需要详细论。
1.肝移植的病例选择：肝移植的早期经验已经清楚证明：有一些因素可以影响肝移植的长期疗效。这些因素在选择肝移植病例时应加以考虑。
（1）肿瘤的直径：肿瘤的直径大小明显影响肝移植术后长期存活率。最近一组登记注册经肝移植处理的410例肝癌显示：在肝癌直径小于3 cm，3- 5 cm和大于5cm的病例中，其5年存活率分别为59.9%，48.7%和32.6%。关于肝癌直径超过多少厘米则是肝移植的禁忌证，目前尚无一致的标准，但是，多数移植中心限定单发肿瘤直径不超过5 cm作为肝移植的上限。
（2）肝外转移：肝外转移是肝移植的绝对禁忌证。
（3）血管和淋巴结侵犯：因为出现血管和淋巴结侵犯的肝移植其预后很差，所以，多数移植外科医生认为有血管和淋巴结侵犯应示为肝移植的禁忌证。
（4）乙型和丙型肝炎：由于目前出现了有效的抗病毒治疗方法，所以乙型和丙型肝炎已不再是肝移植手术的禁忌证。
（5）肿瘤的多发病灶：具有多发性病灶的肝癌病例移植后不良。但是Mazzaferro等报告了48例肝癌移植病例，其中单个肿瘤的直径不超过5 cm，而多发性肿瘤的直径则小于3 cm和肿瘤总数不超过3个，其4年存活率可达到75%，而肿瘤复发率仅为8%。因此，即使肿瘤多发，但是如果肿瘤的直径较小和数目较少，则不是肝移植的禁忌证。
（6）肿瘤的组织分化：肿瘤的组织分化程度，虽然对于肝移植治疗肝癌有预后指导性意义，但需要肝移植的病人由于肝衰的原因，往往不能进行肝肿瘤活检。更加上活检可能引起肿瘤种植的问题，所以在术前能够知道病人肿瘤。的组织分化情况不常见。而肿瘤组织分化，通常只可作为术后预后的指针。
3肝移植治疗原发性肝癌
一、背景
肝移植手术的适应证不断增多，因此，肝移植手术和对供肝的需求也大幅度啬，而愈来愈患有良性肝病的病人，在等待肝移植的时候，因等不及供肝而死于肝衰。
在肝移植发展的早期阶段，人们期待着能够用全肝切除和肝移植治疗以往认为不能用部分肝切除的肝脏肿瘤。所以以选择肝移植的病例，往往是巨大的局限性进展期肝肿瘤。虽然这些病人在肝移植时没有肝外转移的现象，肝移植的临床实践不久就显示出这些病人绝大多数在术后短期内死于肿瘤复发。研究结果清楚显示，免疫功能的抑制加速肿瘤生长和促进肿瘤复发。
现在，以肝移植治疗肝肿瘤，很难再以肝移植可以以短期缓解病情作为治疗肝内局限性进展期肝肿瘤的理据。移植外科医生更应该严格地选择肝肿瘤病例作肝移植。他们的目的应该十分明确，就是用通过严格选择的肝肿瘤病例，从而获得相近于良性病例肝移植术后的长期存活率。
二、原发性肝细胞性肝癌（肝癌）
原发性肝细胞性肝癌是最常见的原发于肝脏的恶性肿瘤，也是肝移植治疗恶性肝肿瘤最常见的手术指征。肝移植治疗肝癌，有以下几点需要详细论。
1.肝移植的病例选择：肝移植的早期经验已经清楚证明：有一些因素可以影响肝移植的长期疗效。这些因素在选择肝移植病例时应加以考虑。
（1）肿瘤的直径：肿瘤的直径大小明显影响肝移植术后长期存活率。最近一组登记注册经肝移植处理的410例肝癌显示：在肝癌直径小于3 cm，3- 5 cm和大于5cm的病例中，其5年存活率分别为59.9%，48.7%和32.6%。关于肝癌直径超过多少厘米则是肝移植的禁忌证，目前尚无一致的标准，但是，多数移植中心限定单发肿瘤直径不超过5 cm作为肝移植的上限。
（2）肝外转移：肝外转移是肝移植的绝对禁忌证。
（3）血管和淋巴结侵犯：因为出现血管和淋巴结侵犯的肝移植其预后很差，所以，多数移植外科医生认为有血管和淋巴结侵犯应示为肝移植的禁忌证。
（4）乙型和丙型肝炎：由于目前出现了有效的抗病毒治疗方法，所以乙型和丙型肝炎已不再是肝移植手术的禁忌证。
（5）肿瘤的多发病灶：具有多发性病灶的肝癌病例移植后不良。但是Mazzaferro等报告了48例肝癌移植病例，其中单个肿瘤的直径不超过5 cm，而多发性肿瘤的直径则小于3 cm和肿瘤总数不超过3个，其4年存活率可达到75%，而肿瘤复发率仅为8%。因此，即使肿瘤多发，但是如果肿瘤的直径较小和数目较少，则不是肝移植的禁忌证。
（6）肿瘤的组织分化：肿瘤的组织分化程度，虽然对于肝移植治疗肝癌有预后指导性意义，但需要肝移植的病人由于肝衰的原因，往往不能进行肝肿瘤活检。更加上活检可能引起肿瘤种植的问题，所以在术前能够知道病人肿瘤。的组织分化情况不常见。而肿瘤组织分化，通常只可作为术后预后的指针。
4原发性肝癌晚期治疗胃癌肝转移的治疗策略
原发性肝癌晚期治疗胃癌肝转移的治疗策略
（一）手术治疗
关于胃癌肝转移的手术在教科书及诊疗指南中较少提及，原因在于发生肝脏转移时往往伴随肝脏以外的病变，如腹膜转移、淋巴结转移及其他脏器的远处转移。因此，仅有1/5的患者行肝脏手术。手术后约2/3的患者会发生肝内复发，提示可能在进行肝脏手术时已存在隐秘的肝内微转移灶。到目前为止，仅有少数的研究提示肝脏转移灶切除术可以带来满意的临床获益。胃癌肝转移患者行肝脏病灶切除时，应考虑选择那些没有腹膜转移及胃癌病灶无血管及淋巴管的患者。对于位于肝脏一叶的转移灶或直径小于4cm的转移灶及肝脏孤立病灶，可手术切除，手术后需进行辅助化疗。
（二）射频消融
射频消融（RFA）因其安全性及操作性，广泛地应用于原发性肝癌或转移性肝癌。一项前瞻性研究评价了经体内植入泵肝脏动脉灌注化疗（HAIC）联合RFA的疗效。7例胃癌肝转移患者，均无肝外转移，肝脏病灶在3.2~6cm，先予HAIC，肿块至3cm以下，后对肝脏病灶予RFA，结果显示肿瘤完全消退，中位时间为16.5个月。RFA作为手术的替换手段，对于手术存在难度的晚期胃癌而言可以推荐为姑息治疗的手段。肝脏转移病灶的大小RFA治疗能否达到完全控制的主要因素，通常认为，肿块直径小于2.5cm者有90%的机会被射频完全摧毁，而肿块直径大于5cm的约50%以上不能完全为RFA控制，因此，肝脏动脉灌注化疗联合射频或微波消融是肿块大于5cm患者的较佳选择。
原发性肝癌晚期治疗
（三）肝动脉化疗灌注/肝动脉化疗栓塞
将导管选择性或超选择性插入到肝脏肿瘤供血靶动脉，进行肝动脉化疗灌注，从而在肝脏形成局部药物高浓度；或者注入适量的抗癌药物和栓塞剂使靶动脉闭塞，起到化疗性栓塞的作用，引起肿瘤组织的缺血坏死，用于治疗不可手术切除的肝脏转移病灶，且毒副反应较小。目前有几项关于肝动脉灌注化疗在胃癌肝转移的临床试验表明，该方法对转移病灶有一定的控制生长作用，但没有带来明显的延长。随着HAI技术及材料的发展，可降解淀粉微球（DSM）开始广泛使用，有学者应用DSM的肝动脉灌注化疗方疗8例胃癌肝转移患者，其有效率达62.5%，期高达36.1个月，这只是一个小样本报道，还需扩大样本加以。但是无论何种肝动脉灌注方法，只是对于肝脏局部进行治疗，目前广大学者认为该方法只是在化疗基础上的一种辅助手段。
（四）化疗
虽然上述几种局部治疗模式对胃癌肝转移患者具有一定的效果，但胃癌发生肝转移表明该患者已属于疾病晚期，因此，化疗或靶向药物治疗是这部分患者的基础治疗。
对于胃癌伴有肝转移的优化治疗现在尚无统一标准，需结合患者具体病情，多学科参与方可达到临床获益；同时，还需要进一步研究、了解胃癌肝转移发生的生物学机制，找出针对性的靶点进行治疗；并进行大规模的临床试验，为制定正确的治疗指南提供依据。
提示：任何关于疾病的都不能替代执业医师的面对面诊断。所有门诊时间仅供参考，最终以医院当日公布为准。
5原发性肝癌综合治疗指南
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，该病造成的死亡率是很高，这也是为什么大家这么害怕它的原因。目前对肝癌的治疗仍然是以手术治疗为主，但手术切除会出现很多问题，像：复发率比较高、副作用大等。原发性肝癌综合治疗指南，综合治疗相对于单纯手术治疗有一定的优势，下面就来了解一下原发性肝癌综合治疗指南。
综合治疗是相对于单一治疗方法而言，以多种疗法的合理综合与序贯应用为特点。既往肝癌的综合治疗主要针对中晚期无法手术切除的肝癌，现在这一概念的内涵有了进一步扩展，主要有三个方面的含义：
（1）可切除性肝癌的术后综合治疗，以预防术后复发;
（2）对无法根治性切除的肝癌做姑息性切除，术后进一步抗癌治疗，以延长患者带瘤生存时间;
（3）对不能切除患者的综合治疗，主要采用中西医介入治疗。
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