近视患者如何选择适合自己的手术方法

放射状角膜切开术（简称RK）是采用锋利的钻石刀，在角膜中周边部向角膜周边作8-16刀切口，简接使角膜中央变扁平，达到矫正近视的目的。该方法对轻、中度近视具有较好的矫正效果，对于超过600度的高度近视，

1近视患者如何选择适合自己的手术方法

放射状角膜切开术（简称RK）是采用锋利的钻石刀，在角膜中周边部向角膜周边作8-16刀切口，简接使角膜中央变扁平，达到矫正近视的目的。该方法对轻、中度近视具有较好的矫正效果，对于超过600度的高度近视，患者手术后均有不同程度的近视度数残留。

准分子激光屈光性角膜切削（简称PRK）是通过高能量的光子，在计算机控制下对角膜组织进行精确的切削，达到矫正屈光不正的目的。它具有手术精确度好、预测性好、矫正效果满意等优点，但也存在术后患者眼部疼痛，刺激症状大，术后屈光稳定时间长等缺点。

近年来，在PRK的基础上，眼科专家又提出了一种新手术，称为准分子激光原位角膜磨镶术（简称LASIK）。这种手术是先用一把精密的微型角膜刀在角膜中央切开一个角膜瓣，然后再用准分子激光对角膜基质进行切削，最后将角膜瓣复位即完成手术。该手术最大优点是保留了角膜的完整，因而具有术后反应轻，视力恢复快、角膜混浊和屈光回退少等优点，它可以矫正高达3000度的近视。

尽管，PRK与LASIK治疗近视已经取得了很好的效果，但是准分子激光手术也会有一定的手术并发症。另外，由于个体差异，不同的患者，甚至同一个患者的两只眼对手术的反应都是有差异的，这些差异也会影响手术的效果。再者，由于准分子激光的设备昂贵，因而该手术的费用也比较昂贵。

考虑到上述因素，患者应根据自己的具体情况判断自己是否适合手术治疗，以及选择施行何种手术。同时，患者必须有一定的心理准备，充分考虑手术效果的个体差异性，而不应有不切实际的要求。尽管现代屈光手术的效果和安全性已有了极大的提高，但仍非绝对完美。手术效果对于大多数人较为满意，但仍有少数不尽人意。所以在接受手术前，患者还应充分的思想准备。任何手术都有一定的风险，为了尽可能减少种种并发症的发生，患者尽量到技术、设备较好的大医院进行手术。

2近视手术为何三成要“返工”？组图

激光屈旋光性角膜切除术(PRK)：先将角膜的表皮去除约为5% 的厚度，再以激光气化角膜。

激光角膜内层重塑术(LASEK)：将角膜表层约20% 的厚度掀起，经过激光治疗后再将角膜瓣回。

RK手术存在四大缺陷，导致30%的人需“返工”———

近日，有媒体报道称，前风行的近视眼手术因留有后遗症，而出现了大量的“返工潮”。据了解，在上海，仅上海华都医院一家，一年内“返工”数量就超过300人。在北京，每月到同仁医院来做近视激光手术的人有1000多人，而同时做“返工”手术的患者就有近百人。

如此之高的数字，不禁让人担忧，为什么这些近视手术需要返工？以前做过的近视眼手术都需要返工吗？现在还能不能做近视眼手术？为此，本报记者专程采访了几位著名眼视光学专家，专家认为任何手术都有风险，患者仍需谨慎对待。

RK手术存在的四大缺陷，导致三分之一人群需要“返工”。

“这个风靡于前的近视手术，叫“放射状角膜切开术”（简称RK）。”在北大眼视光学中心内，医学博士谢培英教授用一组幻灯片，为记者讲解着RK手术的治疗原理。据介绍，RK手术是通过在角膜前表面做多条放射状切开，让角膜中央因周边的膨出而相对变成平坦，这样屈光度就会发生相应改变，从而达到矫正近视的目的。

1939年，日本佐藤教授最先发明了治疗近视的手术。当时的手术方法是把角膜的前表面和后表面同时切开，但没过多久，很多患者就出现了严重的并发症。

1987年，我国著名眼视光学专家、卫生部近视眼重点实验室主任褚仁远教授专程前往苏联，将RK手术改良引进国内。随后，RK手术治疗近视在全国轰轰烈烈地开展起来了。

但是好景不长，经过几年的术后观察，褚仁远教授逐渐发现了RK手术在技术方面的四大缺陷：“首先，手术预测性比较差。比如，医生预先想降低250度，但实际的效果却不能达到这么精确。第二，术后极易产生散光。由于手术切削的厚度掌握的不好，很可能将散光带一部分进去。第三，眼睛经不起一般的暴力冲击。由于角膜在进行多条放射状切削后，角膜受力的稳定性会降低，说白了就是没以前结实了。正常的眼角膜受到外伤后损害程度不会太大，但做过手术的眼睛被撞后就会出现角膜裂伤，原来被切开的地方就会发生整体开裂，恢复后也会形成瘢痕，这会严重影响视力。第四，需要医生精湛的切削技术。由于角膜中央部位总共才0.5~0.6毫米的厚度，如果医生手术时用刀稍有不甚，就会出现切多或切少的问题，如果切的深度达不到85%以上，那么就没有效果，近视还会反弹。”由于手术后发现的问题越来越多，这种屈光手术逐渐被准分子激光手术替代了。

新技术比RK手术的安全性好很多，但仍有部分人需“返工”。

“不只是RK手术患者要‘返工’，包括很多近年来刚做的激光近视手术，很多也需要‘返工’”，谢培英教授开玩笑地说，“我们这里就是给手术失败补台的地方。”自RK手术之后，就出现了更高级的准分子激光手术，它是由美国人于1983年首创的一项技术，但直到1997年9月25日才得到FDA的审查通过，中间经过了十几年时间的全国性试验，但我国从1993年开始就已经把这项技术大面积应用在临床上。

据谢教授介绍，人的角膜分为5层，第一层是上皮层，第二层是前弹力层，中间层是手术的关键层———基质层，它占上皮组织的十分之一，准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)是医生利用准分子激光能够精确切削组织的特性，用准分子激光束重塑角膜的曲率达到矫正近视的目的。

而另一种准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)是意大利眼科医生于1997年发明的一种手术方式。手术时是把前面130~160微米厚度的角膜瓣掀开，然后用激光对下面角膜基质做精确的切割，最后再将角膜瓣还原。目前，临床运用较多的是LASIK手术。

“所有的准分子激光手术和RK手术的原理是相同的，都是在人的角膜上造出曲线，只是手术方法在不断的改进”。褚仁远教授评价说，“每种手术都有它技术上的缺陷，现在还没有一种手术能规避所有风险，不可能做到绝对的可靠安全。我们不提倡做‘返工’”。目前，RK手术在上海的返工比例在30%左右，相比之下，LASIK要比RK手术的预测性和安全性好的多，但仍有一部分人会做“返工”手术，这是为什么呢？

褚仁远教授说，一部分原因是由于手术本身矫正的不满意，出现视力反弹的情况。还有一种原因是，中国人的文化背景所决定的，就拿美国人和中国人相比，假如美国人在做完手术一年视力趋于稳定后，其中仍有10%的人配戴了医生建议的高透氧性隐形眼镜，这样一来使整体的成像质量很好。美国人可以接受这种建议，但中国人宁愿做风险大的“返工”手术，也不会采用戴隐形眼镜的方式来提高视力。“所有的手术都有一个原则，能不做就不做，每做一次风险都要增加一次。”

褚仁远教授为读者提出一条十分中肯的建议。

和国外相比，国内近视手术炒得过热，还有很多相关问题有待解决。

据国外最新报道，国际眼科学界已对准分子激光手术提出了异议，英国卫生管理机构已经对这项手术叫停。“和国外的情形相比，国内近视手术炒得过热，其实近视手术还有很多相关问题有待解决。”谢教授说。

即便手术成功，那也只能说明它在一定的年龄段适应，人到老年后，眼睛的视力仍会出现新的变化，这时候还有矫正老化的问题。国内一些不负责任的民营医院吹牛上了天，广告中说“给我30秒钟，还你一个清晰的世界……”其实，就目前最好的机器来操作，只要度数达到600度以上，手术肯定超过30秒钟。按规定，一把手术刀只能为一个人操作，但有些医院为了省钱，一把刀最多一次做了11个人，病人疼得都受不了了。

无论怎样，它都是一项破坏性的手术，即使创伤很微小，所以不能轻信所谓的“手术绝对安全可靠，绝对无创伤”。为此，褚仁远教授想通过科技报告诉读者，要想手术做得好，首先要把视力查清楚。

大家可能觉得有点莫名其妙了，难道医院连视力都验不到位吗？2002年，褚教授在全国眼科界提出了一个“医学验光”的新概念，他认为：“我们平常的视力检测只能是让你‘看得出’，而非‘看得清’。”

医学验光要在正确验光的基础上，为了医学目的再进行正确的对比处理。比如，验出的度数是200度，这还不是最终的配镜度数。要根据眼睛的具体情况再来决定配镜度数，比如这个人的眼睛有内斜，那么眼镜度数只需175度即可。如果是外斜就要配225度。“连第一步的验光都不能验好，怎么能做好近视手术呢？框架眼镜可以做调换，可手术就不能总‘返工’了。实事求是，才是科学的东西。”褚教授语意深长地说。

3真性近视和假性近视的治疗

1.对假性近视眼的治疗：

穴位按摩疗法，也就是眼保健操，它是根据造成近视眼的原因，综合祖国针灸医学、经络、穴位按摩等方法设计而成的。主要是对晴明、攒竹、太阳、风池、四白等穴位进行按摩，通过按摩穴位，疏通经络，调和气血，使眼部调节痉挛和集合紧张得以缓解，达到治疗和预防近视之作用。

针灸疗法，是选用太阳、攒竹、承泣等穴位并配合风池，翳明等穴位进行针灸，每次选用1-2个主穴及配穴，每日一次，20-30天为一疗程。

电刺激疗法：选用以上穴位，连接电刺激治疗仪，进行间断或连续性电刺激，每日一次，每次10-15分钟。12次为一疗程。

扩瞳药物治疗：方法是用1%阿托品或2%后马托品眼液点眼，一日一次，连续三天。这类药物可使睫状肌麻痹，因而对假性近视有明显的治疗效果。

解痉药物治疗：目前有人主张用0.25%双星明眼液，每日滴眼一次，这类药物主要是使睫状肌痉挛放松，从而达到治疗近视的目的，但疗效较慢。

雾视法：又分为远雾视和近雾视两种。A、近雾视法：是用+1.0-+1.5D的凸透镜，在看书写字时配戴，可减少看近的过度调节。B、远雾视法：是用+3.0D的凸透镜注视远处，让眼调节充分放松。

利用近视治疗仪中图像距离的远近变换，锻炼睫状肌的功能，以增强眼睛的调节机能。

&其他还有理疗、如磁珠的耳穴压理，耳针、气功疗法等，这些方法主要是由于提高了视中枢及视神经细胞的兴奋性，近期内可有提高视力的作用。

4治疗近视尚无良方

近些年来，患近视眼的青少年有增无减，治疗近视的方法也是层出不穷，但适用之后却令人大失所望。孩子患了近视到底该怎么办才好？

全国学生近视眼防止专家组组长的著名眼科专家徐广第说，目前医生给近视患者采用得最多的方法，还是验光配镜。戴上一副合适的眼镜，不仅能大大提高屈光不正患者的视力，而且还能延长人们看近的视觉生命。但是，对于近视来说，传统的眼镜只起光学矫正作用，而没有治疗和预防的功能.

也正是如此，RK(放射状角膜切开术)、PRK(准分子激光角膜切削术)、LASIK(角膜原位磨镶术)等手术疗法近年来在我国盛行。对此，徐广第说，在目前来将，这些手术不失为治疗近视的有效方法、但这些方法既未从解决发病原因着眼，又未在发病部位施治，而是在健康的角膜上动刀。

据了解，OK疗法最近又打入中国市场，对此，徐广第持审慎态度。据试用过此法的同行反映，它确定能在短时间内奏效，但治疗后患眼很快恢复原样，视力重又降低，徐广第说，全国学生近视眼防治专家组曾对一些防治近视的用品进行过评审，大家一致认为：磁疗眼镜对人体有害，应明令禁止给青少年使用；小孔眼镜事实上对近视没有丝毫的治疗作用；相反因使人不能保持双眼单视而损害视觉发育，青少年也不可使用。

5治近视新途径

美国目前正实验一种植入眼球内的微小镜片，为视力差到连动手术也无法矫正的患者带来了新希望。

哈佛医学院眼科医学副教授伊萨表示，临床实验显示一些病人植入这种镜片後，视力获得显著改善，如果证实镜片确实安全有效，将会比目前使用的其他技术，尤其是镭射矫正手术，收到更佳的效果。

伊萨指出，镭射矫正和其他同类手术，都是藉着改变角膜的形状，以达至改善深度近视或远视的效果。而这种名为PhakicIOLs的微小镜片，则不须改变患者角膜的形状，医生只要在角膜上切开一条细缝，再将镜片植入便可。

这种镜片可植入眼球虹膜前後或固定在虹膜之中。以局部麻醉进行移植手术之，只需一天时间病人就能够恢复正常视力。

来自佐治亚州的女子史蒂芬斯患有严重近视，原本配戴的眼镜镜片厚得像玻璃瓶底一样，她在双眼接受PhakicIOLs移植後表示：“我唯一感觉到的差?就是我看得清清楚楚，也知道自己不必再为找寻眼镜或戴上隐形眼镜操心。”

史蒂芬斯的医生艾默瑞大学眼科教授史托迪表示，角膜形状能够改变的范围是有限的，移植镜片则“让我们有机会为原先无法接受任何手术治疗的患者提供另一种手术选择”。

然而，身兼麻省眼耳医院外科主任的伊萨表示，这种移植镜片可能会有一些副作用。他担心移植镜片手术可能造成眼球里的内皮细胞减少，长期下来也许会导致青光眼和角膜肿胀、甚至白内障等後果。

但他指出，如果病人出现任何问题，或者镜片的度数需要增加时，植入眼球的镜片是可以取出的。

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