【病例】长期腹泻易致贫血1岁的小强出生后胃肠一直不好，长期腹泻，体弱，脸色苍白，哭闹都有气无力的，近半月来患支气管肺炎。家长带其就诊，查血象为Hb50g/L，RBC2×10的12次方个/L。诊断为
1小儿长期腹泻致缺铁性贫血
【病例】
长期腹泻易致贫血
1岁的小强出生后胃肠一直不好，长期腹泻，体弱，脸色苍白，哭闹都有气无力的，近半月来患支气管肺炎。家长带其就诊，查血象为Hb50g/L，RBC 2 ×10的12次方个/L。诊断为营养型缺铁性贫血，按每次7ml/kg的量输新鲜血。经治疗后症状有所好转。
【医生解析】
什么原因导致缺铁性贫血？
在生长发育最旺盛的婴儿时期，如果体内储存的铁被用尽而饮食中铁的含量不够，消化道对铁的吸收不足补充血容量和红细胞的增加，即可发生贫血。其发病原因主要有以下四个方面。
1．初生时机体铁的含量与贫血的关系。
正常新生儿血容量约为85ml/kg，血红蛋白约190g/L。新生儿期体内总铁量的75%以上在血红蛋白中，约15%～20%储存在网状内皮系统，合成肌红蛋白的量很少。酶中的铁不过数豪克。因此新生儿体内铁的含量主要取决于血容量和血红蛋白的浓度。血容量与体重成正比。倒举一个3．3kg的新生儿与一个1．5kg的早产婴比较，其体内总铁量相差120mg。
正常新生儿其体内铁的含量约70mg/dl，早产儿及出生低体重儿体内的铁量与其体重成正比。生后生理性溶血所放出的铁储存在网状内皮细胞，加上储存铁足够生后体重增长1倍的应用。故出生体重越低，体内铁的总量越少，发生贫血的可能性越大。此外，胎儿经胎盘输血给母体，或双胎中的一胎儿输血给另一胎儿，以及分娩中胎盘血管破裂和胆带结扎等情况（脐带结扎延迟的，可使新生儿多得75ml血或40mg铁），都可能影响新生儿体内铁的含量。
2新生儿腹泻的原因及症状
形成新生儿腹泻的原因是什么？
新生儿腹泻的原因可分为肠道内感染、肠道外感染和非感染性腹泻三大类。肠道内感染主要发生在人工喂养或混合喂养的新生儿，由于奶具不洁而导致病从口入。最严重的要算新生儿流行性腹泻了，它常常发生在医院里的新生儿室，病菌经过母亲产道时传给新生儿，然后由医护人员的手将细菌扩散开去。此病潜伏期短，症状重，开始时厌食、吐奶、腹胀，继之腹泻呈黄绿色水样大便，有击拍声，腥气奇臭，一天大便次数可达10次左右，很快出现脱水症状。其他像鼠伤寒沙门氏菌、轮状病毒、腺病毒等，都可引起新生儿腹泻，严重者常常威胁生命。
肠道外感染主要是由于病原体毒素的影响或神经系统发育不健全，致使消化系统功能紊乱、肠蠕动增加而引起腹泻。这种腹泻一般无粘冻、脓血和奇臭，次数较少。在新生儿患肺炎和败血症时，细菌有时也可从肠道外或血液中透过肠壁，渗入到肠道内，引起肠炎。
非感染性腹泻，多数因喂养不当引起的吸收不良，大便次数增加，有不消化奶块或呈蛋花汤样粪便。一般也无粘液或奇臭，这类腹泻去除病因即可自愈。前二类腹泻应去医院治疗。在未送医院前，可先少量多次补充煮沸过的糖盐水防止脱水。
新生儿腹泻有哪些症状？
腹泻轻者大便每天可10次以下，黄绿色，带少量粘液，有酸臭，蛋花汤样或薄糊状，脱水症状（前囟，眼窝凹陷）不明显。重的多数是肠道内感染所造成，大便每天多达10～20次或更多，黄绿色水样带粘液、伴呕吐及发烧、脱水症状明显，面色发灰，哭声低弱，精神萎靡，体重锐减，尿少等，很快会出现水与电解质紊乱和酸中毒等严重症状。
一旦发现腹泻，不管轻重，都应立即送医院诊治，千万不能耽搁。
3小心判断婴幼儿腹泻
判断小儿是否腹泻，不能单凭大便次数是否增多，还要看大便量是否增加和大便性质是否改变。仅排便次数增多，大便依然是成形的，称假性腹泻。根据引起腹泻的原因，腹泻大致分成三类：
（一）生理性腹泻。有的婴儿出生不久就出现黄绿色的稀便，大便次数也多，但精神很好，没有呕吐，食欲始终很好，随着年龄增长，于添加辅食品后腹泻自然消失。
有生理性腹泻的小儿，通常在摄取牛奶或鸡蛋等异体蛋白质后，甚至在受到日晒、风吹或衣服的磨擦后，易发生皮肤湿疹、体温升高等现象。
（二）消化不良性腹泻。在婴儿期引起的腹泻，最常见的是由于喂养不当，不是吃得太多，便是吃得太少；天气太热，突然受凉；频繁调换新的食品等，均可因消化不良而引起腹泻。消化不良性腹泻有发热、呕吐、食欲不振等症状。大便呈稀糊状、蛋花汤样或水样，甚至带有粘液。
（三）感染性腹泻。由于细菌、病毒或霉菌侵入肠胃道引起的腹泻称感染性腹泻。患有这类腹泻的小儿多数有发热，呕吐不一定是主要症状，粪便有异常臭味，含有粘液或脓血，如不及时治疗，则腹泻会持续或加重。由于引起腹泻的病原体不同，其腹泻又各有其特点，如：
1、细菌性痢疾。简称菌痢，轻的常无发热或仅有低热，大便次数增加，混有脓血；生的可突发高热，面色苍白，抽搐，四肢发冷，脉搏摸不到，甚至昏迷不醒。因为发病很急，肠道的病变还未形成，病儿不但没有腹泻，有时还可便秘。这种发问和脑膜炎、败血症很难区别。我们称它为中毒型菌痢。1岁以内的婴儿患难与共菌痢症状往往不典型，表现无热或低热，每天排3-5次水样大便，易误诊为消化不良。
2、病毒（多为轮状病毒）引起的腹泻。大多发生在每年的月份，月份是发病高峰。又称秋季腹泻。多见于营养良好的个月的婴儿。秋季腹泻起病急，体温升高在摄氏度之间，同时有感冒产症状，在发病当天就有腹泻。大便像米汤或蛋花汤一样，不少量粘液。由于大便量多，常像水一样冲出来，因此病儿很快就出现眼眶凹陷、口唇干燥等脱水症状。小儿有严重口渴感和哭闹不安等现象。
空肠弯曲菌是我国小儿感染性腹泻的重要致渍菌之一，几乎占感慨性腹泻病例中第二位，仅次于天菌痢。全年均可发生，夏秋季为发病高峰，尤以两岁以下最多。潜伏期3-5天，全身中毒症状明显，有高热、呕吐和腹痛，接着出现黄色带有奇特恶臭的水样便，也有少数为粘液或脓血样便。
3、霉菌引起的腹泻。大便黄色稀薄或绿色，多泡沫，不粘液，呈豆渣样，平时体弱、营养不良或长期服用抗生素的小儿容易发生。
4怎样判定饥饿性腹泻
怎样判定饥饿性腹泻
孩子因为吃得多而引起腹泻，谁都能理解。俗话说：“吃得多就拉得多”。饥饿一般是说吃少了，怎么也会引起腹泻？可能觉得新奇，难以接受。请看一个实例。
孩子已经6个多月了。出生后即用牛奶喂养。从3个月起，在牛奶中加了些糕干粉，大便次数稍有增多。家长怕是由加糕干粉引起，去掉糕干粉，单以牛奶喂养。每日喂5次，每次牛奶量120毫升。后来大便次数增加到每天5-6次，大便中粪质少，粘液多，色发绿，带泡沫。孩子食欲很好，往往不到喂奶时间就哭闹，家长因孩子大便次数多，认为是消化不良，不敢增加奶量，不敢添加辅食，一直按原量喂牛奶。孩子日益消瘦。后经医生检查，认为腹泻是由饥饿引起，从少量开始添加辅食，大便次数并没有因加了辅食而增多。在严密观察下，继续增添辅食质量。半个多月后，大便次数减为2-3次，性质也见好，孩子也不再哭闹了。
饥饿引起腹泻的原因，可能是因为肠蠕动增加，故大便次数增多。在考虑到孩子的腹泻可能是由饥饿引起的，可以从小量开始增加食量。食量增加后，大便次数未见增多，就可以继续加量。即使大便增加1-2次，仍可坚持下去。经过3-4天才的观察，大便次数未再增加，即可再加量。就是这样边观察，边加量，直到饮食能满足婴儿的需要为止。
5明了宝宝腹泻症状
“坏了，宝宝又拉了！”看着宝宝因为腹泻而蔫蔫的样子，真是心疼啊！
腹泻的烦恼也许是每个妈妈都会遇到的，而秋天又正值腹泻多发的时节，如何帮助宝宝远离腹泻困扰，健康成长呢？让我们快快提高警惕，知己知彼，才能百战百胜！
寻找腹泻“元凶”
婴儿腹泻，是指两岁以下婴幼儿由于各种原因引起的，以腹泻为主的胃肠道紊乱的症状。
引起婴儿腹泻的病毒因素有：
肠胃炎：如果宝宝出现腹泻，伴随胃绞痛、呕吐和低烧，这就是肠胃炎的症状。典型的轮状病毒肠炎的症状是稀水便，有时大便像蛋花汤一样。
细菌感染：严重的腹泻伴随呕吐、绞痛、血便、发烧，可能是因为细菌感染而导致的，例如大肠杆菌或者沙门氏菌。所以如果遭遇如上症状，要及时就医，以期能对症下药。
寄生虫：寄生虫很容易在群居环境中传播，所以好的卫生习惯，比如经常洗手是阻止细菌传播最好的方法。
抗生素：有些宝宝在接受抗生素治疗的中后期，会出现腹泻症状，这可能与药物有关，和医生建议一下，是否可以停用，或者更换药物。
引起婴儿腹泻的饮食因素有：
错误喂养。奶瓶喂养的宝宝，如果稀释过程不当，也会引起腹泻，所以要准确把握冲泡奶粉的方法。
过多饮用果汁。过多饮用果汁或者加糖饮料会搅乱宝宝的小肚子，引起腹泻。专家建议，6个月以下的宝宝不要喝果汁，稍大的宝宝每天的量不能超过120ml。
牛奶过敏症。牛奶过敏症是很少见的，但是也是导致腹泻的一个因素。如果宝宝易过敏，他会在喝完配方奶粉后几分钟到几个小时之内出现腹泻症状。如果你怀疑宝宝腹泻与奶粉有关，要及时更换，及时咨询医生。
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