小雪(化名)3年前做过两次人流，如今28岁的她急切想要一个宝宝，可是“造人”三年仍无果。在去年7月和3月分别做了2次人工授精精还是没有结果，后来一次偶然的机会，大夫建议去做有关结核感染的检查，结果是强
1盆腔结核易致女性不孕 盆腔结核有哪些特征？
小雪(化名)3年前做过两次人流，如今28岁的她急切想要一个宝宝，可是“造人”三年仍无果。在去年7月和3月分别做了2次人工授精精还是没有结果，后来一次偶然的机会，大夫建议去做有关结核感染的检查，结果是强阳性。后来，再做子宫内膜诊刮检查发现结核结节。原来，小雪常年不孕竟是“盆腔结核”惹的祸！
过半数的女性因不孕而首诊
我们知道结核菌进入肺部可引起肺结核，其实，结核菌不但能侵入肺部，还可侵入人体胸膜、腹膜、骨、生殖道及淋巴系统、泌尿系统等，使这些部位也得结核病。其中女性的生殖器结核(又叫盆腔结核)，危害性大，常导致女性不孕。
近年来，盆腔结核的发病率有上升趋势。广州市胸科医院院长谭守勇说，盆腔结核多见于年轻女性，据统计，有82.3%的患者的年龄在20-30岁之间。这部分人因为不孕，做过多次检查和治疗，最后才查出是结核病。谭守勇说，不孕是盆腔结核的主要症状，在临床上，因为不孕而就医，经检查获得确诊的，占全部盆腔结核病人的40-50%。
由于盆腔结核首先会导致输卵管阻塞、狭窄或炎症，使其蠕动异常或黏膜纤毛破坏，影响精子或受精卵的输送而致不孕。子宫内膜如出现结核，可发生坏死与溃疡，妨碍受精卵着床而造成不育或流产。
早期与卵巢癌“纠缠不清”
女性患了盆腔结核后，其病程缓慢，每个病人的症状又有很大差异，可表现为不孕、盆腔疼痛、腹水、月经失调等，甚至与卵巢癌的临床表现相似，容易被临床医生忽略甚至误诊，因此，在早期时并不容易被医生及时发现。
除了不孕外，专家指出，女性的盆腔结核还有以下特征：
(1)下腹坠痛。一般为长期下腹隐痛，月经前加重，有的还会有发热、压痛性包块等类似急性盆腔炎的表现。
(2)不规则子宫出血。当出现盆腔器官淤血或子宫内膜有炎症时，就会有出血现象。
(3)白带增多。因盆腔结核，特别是宫颈结核时，白带呈脓性或脓血性。
中山大学孙逸仙纪念医院副院长、妇科肿瘤专科主任林仲秋教授说，临床上，难鉴别的是盆腔包块合并腹水的盆腔结核与卵巢癌。这两者症状差异不明显，甚至肿瘤标志物CEA、CA125等在盆腔结核中也可增高，因此，常常混淆在一起，容易造成误诊。
幸运的是，CT能很好地显示盆腔结核的大小、形态、密度及病灶与周围器官的关系，所以，CT检查已是该病主要的影像手段。当然还应结合临床及实验室检查方可诊断， 同时要与女性生殖器官的卵巢囊肿、卵巢癌、卵巢子宫内膜异位囊肿以及子宫肌瘤等鉴别。
家有结核病患女性更应预防
结核病在活动期容易传染，因此女性盆腔结核多数是由肺结核、肠结核、腹膜结核等，经血循环传播到盆腔感染而来。谭守勇指出，一般来说，盆腔结核患者中约20%有家族结核病史，50%以上早期曾得过其他的结核病，比如肺结核、胸膜炎，结核性腹膜炎等。
因此，女性如果发现长期不孕，食欲差、消瘦，易于疲劳乏力，持续午后低热或月经期发热，月经不规则，长期下腹部隐痛，都应警惕家里是否有结核病人或者自己正感染上结核病。
当然，患上结核病也不必过于担心。专家称，早期的盆腔结核积极治疗可完全治愈，最后可成功妊娠，其妊娠率大约在23%。而晚期病变，需要抗结核药物治疗联合手术治疗。其中，抗结核药物治疗对女性盆腔结核90%以上有效，疗程为18-24个月，坚持才能取得良好疗效。
Tips：盆腔结核的高危人群
● 对青春期和生育期女性的低热、盗汗、乏力、食欲不振或有腹水、盆腔包块时;
● 或患者有月经失调、稀少或闭经、盆腔积液或原发不孕者;
● 或慢性盆腔炎久治不愈者;
● 或有家族史、结核接触史或本人曾患肺结核者。
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2引起盆腔结核的原因有哪些？
盆腔结核多见于20～40岁的妇女，病程缓慢，症状不典型，易被忽视。输卵管结核发病率最高，约占女性生殖器结核的85%～95%，多为双侧性；子宫内膜结核次之，常由输卵管结核蔓延而来，约有半数患者的子宫内膜和输卵管同时受到侵犯。卵巢及宫颈结核少见。
盆腔结核的原因
该病多继发于肺结核、肠结核或腹膜结核，结核菌以血行传播为主。在生殖器中，最先受到感染的是输卵管，其次是子宫内膜和盆腔腹膜。卵巢、子宫颈结核较少见。
盆腔结核多合并输卵管结核，可分为两型。其一为湿性腹膜炎，以渗出为主，在腹膜上散布无数大小不等的灰黄色结节，渗出物为浆液性草黄色澄清的液体，积聚于盆腔，有时因粘连可形成多个包裹性囊肿，需与卵巢肿瘤相鉴别。其二为干性腹膜炎，以粘连为主，又称粘连性腹膜炎，特点为腹膜增厚，与邻近脏器之间发生紧密粘连，粘连的块状物，常发生干酪样坏死，易形成瘘管。
3诊断盆腔结核要做哪些检查？
盆腔结核是一种常见的妇科疾病。盆腔结核多合并输卵管结核，可分为两型。其一为湿性腹膜炎，以渗出为主，在腹膜上散布无数大小不等的灰黄色结节，渗出物为浆液性草黄色澄清的液体，积聚于盆腔，有时因粘连可形成多个包裹性囊肿，需与卵巢肿瘤相鉴别。其二为干性腹膜炎，以粘连为主，又称粘连性腹膜炎，特点为腹膜增厚，与邻近脏器之间发生紧密粘连，粘连的块状物，常发生干酪样坏死，易形成瘘管。
早期发现对盆腔结核的治疗非常重要，那么临床上如何检查盆腔结核呢？一般做B超和积液常规检查辨别，结合临床症状等就可以确诊。下面为大家详细介绍盆腔结核的诊断检查方法。
盆腔结核的诊断检查：
1、腹部检查伴腹膜结核时，腹部可有揉面感或腹水症，形成包裹性积液时。可触及囊性肿块。
2、如科检查两侧输卵管增厚成索条状或与卵巢粘连成块，表而不平或有硬结节（钙化或干酪样坏死）。宫颈结核可见宫颈局部有乳头状增生或小溃疡。较严重的盆腔结核病例可扪及瓮腔炎性包块，质硬，粘连较重，而无明显的触痛。
盆腔结核的辅助检查
1、子宫内膜病理检查：月经来潮12小时内的内膜活检，尤须注意刮两官角处内膜，可明确有无内膜结核。宫颈、阴道、外阴的病灶也须病理检查确诊。
2.X线：胸部、盆腔的X线透视或摄片，可见肺结核或盆腔钙化灶。行子宫输卵管碘油造影（HSG）表现宫腔呈不同形态、不同程度狭窄或变形，边缘呈锯齿状，输卵管管腔有多个狭窄部分，呈典型串珠状或显示管腔细小而僵硬。有致结核病扩散的可能，应严格限制使用，必要时造影前后加用抗结核药。
3、结核菌素试验（+）。
4、腹腔镜：可发现子宫、输卵管的浆膜面、卵巢表面的结核灶。
5、血常规：白细胞不高，淋巴细胞增多。
6、血沉病灶活动时血沉加快，稳定或好转时趋于正常。
7、结核杆菌的培养和动物接种：可用月经血、宫内膜、宫腔或宫颈分泌物、盆腔包块穿刺液或盆腔包裹性积液做培养或接种于豚鼠腹壁上，了解有无结核菌生长。
4盆腔结核的治疗方法有哪些？
盆腔结核是因为结核杆菌（就是肺结核的致病菌）通过血行转移到盆腔，产生结核病灶。一般都是通过血行转移发生的，最常见的是肺结核，细菌通过血液到达了盆腔，发生盆腔结核。治疗时要同时治疗原发病灶，临床上抗结核治疗有一套成熟的疗法。那么，治疗盆腔结合的方法有哪些呢？下面为大家详细介绍。
盆腔结核症状有什么表现？
1、周期性发热（午后低热，经期发热，经后自退。
3、下腹痛、下腹部坠痛或腹胀，并伴腰痛，经期加重。
4、早期可表现为经量过多，经期延长，或不规则出血；晚期可表现为经量少，甚至闭经。多数病人不孕。
5、宫颈结核时，白带增多，可呈脓性或混有血液，组织脆，有性交出血或接触性出血。
盆腔结核的治疗方法有哪些？
盆腔结核诊断一经明确，不论病情轻重，均应给予积极治疗，尤其轻症病人，难以肯定其病灶是否已静止或治愈，为防止日后病人一旦免疫功能下降，病情有发展可能；即使无明显症状，亦应晓以利害，说服其接受治疗。
目前盆腔结核治疗，包括一般治疗，抗结核药物治疗及手术治疗。
盆腔结核的一般治疗
盆腔结核与其他器官结核一样，是一慢性消耗性疾病，机体免疫功能的强弱对控制疾病的发展，促进病灶愈合，防止药物治疗后的复发等起很重要作用，故急性期病人至少需卧床休息3个月。病变受到抑制后可以从事轻度活动，但也要注意休息，增加营养及富于维生素的食物，夜间要有充足睡眠，精神须愉快。特别对不孕妇女更要进行安慰鼓励，解除思想顾虑，以利于全身健康状况的恢复。
盆腔结核的抗结核药物治疗
抗结核药物的出现，使结核病的治疗发生了大的变革和飞跃，其他治疗措施已大多废弃，以往需要手术的病例也为安全、简便、更有效的药物治疗所替代。但为了要达到理想疗效，必须贯彻合理化治疗的五项原则，即早期、联合、适量、足程和规则使用敏感药物。早期结核病变处于细菌繁殖阶段，病变愈早愈新鲜，血供愈佳，药物愈易渗入；治疗积极可防止延误而形成难治的慢性干酪化病灶。联合用药能杀死自然耐药菌或阻止繁殖、产生抗药性结核菌的机会大大下降，但由于药物治疗疗程长，病人往往不易坚持，出现过早停药或不规则服药等情况，导致治疗失败。为此临床医生更应注意规则及足程这两个原则，关注病人治疗情况，加强对病人的督导，避免中途停药或任意换药，治而不彻底，造成耐药、难治等恶果。
由于盆腔结核病人相对地说数量较少，难以进行很好地临床对照试验，因此采用的治疗方案均来自肺结核的治疗经验。
手术治疗盆腔结核
盆腔结核以抗结核药物治疗为首选，一般不作手术治疗。为避免手术时感染扩散，减少盆腔器官广泛粘连、充血而导致手术操作困难，也有利于腹壁切口的愈合，术前应作抗结核治疗一二个月。
只有在：①药物治疗6个月，盆腔包块持续存在；②多种药物耐药；③症状（盆腔疼痛或子宫异常出血）持续或复发；④药物治疗后病变复发；⑤瘘管未能愈合；⑥怀疑同时有生殖道肿瘤存在等，方考虑手术治疗。
手术并发症目前虽已很少，但在术时仍应高度警惕。凡炎块粘连严重，分离时损伤邻近脏器，可能发生瘘管，故在分离粘连时应避免用力作钝性剥离。一经在器官间作出分离线后，即作镜性剥离，每次宜少剪，循序渐进。陈旧肠管彼此间粘连不必予以分离。愈着性粘连宁可残留小部分宫壁或输卵管附着于肠管或膀胱，比强行切除全部更为安全。如遇盆腔器官粘连严重、广泛，应查明圆韧带，首先游离子宫底，便于确定手术方向，进行剥离。
如有盆腔结核所形成的瘘管，手术前应作泌尿系及全消化道X线检查，以了解瘘管的全部情况后，才可进行手术。术前数日开始服新霉素进行肠道准备。
手术已将子宫及双侧附件完整切除，腹腔内病灶全部除净，无并存其它器官结核，则术后再作一二个月抗痨治疗即可，避免复发。
5盆腔结核患者的饮食保健要注意什么？
俗话说药补不如食补，当人们在自己得病之后对饮食就开始关注起来，那么，得了盆腔结核吃什么好呢？
下面给大家介绍盆腔结核的饮食禁忌：
1、白带色黄、量多、质稠的患者属湿热证，盆腔炎的饮食忌食煎烤油腻、辛辣之物、海鲜等。
2、要加强营养。发热期间宜食清淡易消化饮食，对高热伤津的病人可给予梨汁或苹果汁、西瓜汁等饮用，但不可冰镇后饮用。
3、少腹冷痛、怕凉，腰酸疼的患者，属寒凝气滞型，则盆腔炎的饮食上可给予姜汤、红糖水、桂元肉等温热性食物。
4、注意五心烦热、腰痛者多属肾阴虚，盆腔炎的饮食肉蛋类血肉以滋补强壮。
由于每个人体质和病症的不同，所以在饮食上需要注意的地方也有所不同。除了饮食，盆腔结核病人在日常护理还应注意以下几点：
盆腔结核日常保健注意事项：
注意营养及休息，急性病者，卧床休息至少3个月。
有下列情况需住院手术：
（1）输卵管卵巢脓肿经药物治疗后症状虽可减退，但肿块不能消失；患者仍反复发作，有自觉症状。
（2）治疗无效，形成结核性脓肿。
（3）已形成较大的包裹性积液。
（4）宫内膜广泛破坏，抗结核约物治疗无效。
（5）结核性腹膜炎合并腹水。
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