伊曲康唑治疗念珠菌性阴道炎及包皮龟头炎中华皮肤科杂志2000年第2期第33卷药物与临床作者：孙祥银舒梅芝王望梅车辙单位：430071武汉，湖北医科大学附属第二医院皮肤科为了寻找伊曲康唑在
1伊曲康唑治疗念珠菌性阴道炎及包皮龟头炎
伊曲康唑治疗念珠菌性阴道炎及包皮龟头炎
中华皮肤科杂志 2000年第2期第33卷 药物与临床
作者：孙祥银舒梅芝王望梅车辙
单位：430071武汉，湖北医科大学附属第二医院皮肤科
为了寻找伊曲康唑在治疗念珠菌性阴道炎及包皮龟头炎的合理用量及疗程，我们于1996年6月至1998年8月对195例患者以相同剂量不同疗程作了临床观察，现将结果报道如下。
表1 不同疗程伊曲康唑(200 mg/d)治疗念珠菌性阴道炎及包皮龟头炎的疗效[例(％)]
组 别 例数 痊 愈 有 效 无 效 总有效 治疗3 d组包皮龟头炎 33 11(33.3) 12(36.4) 10(30.3) 23(69.7) 女阴阴道炎 31 8(25.8) 8(25.8) 15(48.4) 16(51.6) 治疗5 d组包皮龟头炎 30 21(70.0) 7(23.3) 2(6.7) 28(93.3) 女阴阴道炎 38 22(57.9) 11(29.0) 5(13.2) 33(86.8) 治疗7 d组包皮龟头炎 30 25(83.3) 5(16.7) 0 30(100) 女阴阴道炎 33 25(75.8) 7(21.2) 1(3.0) 32(97.0)
一、临床资料1.一般资料：195例患者均为我科门诊患者，根据典型的临床症状、真菌直接镜检及培养而确诊。选择病例为1个月内无全身抗真菌药用药史，2周内无局部抗真菌药用药史，肝肾功能及血尿常规正常并能定期复诊且其配偶及性伴均能同时接受治疗(但不作为观察病例)的患者。按患者就诊顺序，随机分为A、B、C3个组，其中A组64例，含包皮龟头炎33例，女阴阴道炎31例；B组68例，含包皮龟头炎30例，女阴阴道炎38例；C组63例，含包皮龟头炎30例，女阴阴道炎33例。年龄16～65岁，平均34.6岁；病程6～87d，平均32d。3组患者的年龄及病程经统计学处理差异无显著性。
2.治疗方法：3组患者均口服伊曲康唑，每次100mg，每日2次，A组服3d；B组服5d；C组服7d。服药期间除可用洁身液或洁尔阴清洗外阴外，均不外用局部抗真菌药。
3.疗效判断标准：痊愈为包皮龟头炎患者皮损消失，局部无瘙痒，真菌直接镜检及培养均阴性，停药2周后随访无复发；女阴阴道炎患者外阴及阴道无瘙痒，白带正常，阴道清洁度为Ⅰ度，真菌直接镜检及培养阴性，停药3周随访无复发。有效为包皮龟头炎患者皮损基本消失，瘙痒明显减轻或基本无瘙痒，真菌直接镜检可阳性，培养阴性，或当时治愈停药2周后皮疹复发；女阴阴道炎患者外阴及阴道瘙痒显著减轻、白带明显减少，阴道清洁度为Ⅱ度以上，真菌直接镜检偶见阳性，培养阴性，或当时痊愈而停药3周后症状复发者。无效为治疗前后临床症状及真菌学检查无改善者。
二、结果
3组患者治疗结果见表1。每组包皮龟头炎及女阴阴道炎两病之间的比较其差异均无显著性；而各组之间经χ2检验，包皮龟头炎A组与B组比较其治愈率χ2=7.04,P＜0.01，总有效率χ2=4.26,P%26lt＜0.05；A组与C组比较其治愈率χ2=14.06,P%26lt＜0.01，总有效率χ2=8.66,P%26lt＜0.01；B组与C组比较其治愈率及总有效率差异均无显著性。治疗女阴阴道炎A组与B组比较χ2=5.90,P%26lt＜0.05,总有效率χ2=8.65,P%26lt＜0.01；A组与C组比较χ2=13.94,P%26lt＜0.01，总有效率χ2=15.20,P%26lt＜0.01；B组与C组比较其治愈率及总有效率两组差异无显著性。
三、不良反应
各组治疗结束后，复查血、尿常规及肝功能均未发现异常表现。在治疗期间，B组中1例(3.33％)包皮龟头炎患者表现为轻度恶心、食欲减退，但能坚持完成疗程，C组患者中2例(6.67％)包皮龟头炎患者表现为食欲减退、胃部不适，3例(9.09％)女阴阴道炎患者有轻度恶心伴头晕，但均未影响治疗。
四、讨论
我们对本组195例患者进行的3d疗法、5d疗法及7d疗法的观察显示：其5d疗法及7d疗法的治愈率和总有效率均远远高于3d疗法，而5d疗法和7d疗法之间则无明显的差异。在3d疗法中未见明显不良反应，5d疗法的不良反应发生率为3.33％，而7d疗法的发生率为6.67％～9.09％，远高于5d疗法，虽均未影响完成疗程，但我们认为治疗真菌性包皮龟头炎和女阴阴道炎以选择5d疗法为佳。
收稿日期：1999－04－26
2包皮龟头炎的西医治疗方法
西医治疗的基本原则是消炎杀菌。一般是内外并治。对于急性浅表性包皮龟头炎和环状溃烂性包皮龟头炎的治疗首选红霉素和四环素，一般每服0.5g，每日4次。滴虫性包皮龟头炎的治疗首选灭滴灵，每服0.2g，每日3次，连用10天。对于白色念珠菌引起的包皮龟头炎的治疗常用曲古霉素或伊曲康唑治疗。曲古霉素10～20万单位，每日2次，伊曲康唑每服100mg，每日2次，连服7天。
3中医是如何治疗龟头炎的
中医治疗本病常把其分为三型，即毒火郁结型、湿热生虫型和肝肾阴亏型三种。根据不同的临床表现予以不同的治疗。
(1)毒火郁结型 可见包皮和龟头红肿，有红斑、丘疹、水疱或溃烂，自觉疼痛，排尿不畅，伴有口舌生疮，急躁易怒。这是由于毒火郁结，不得宣泄所致。治疗宜清热、泻火、解毒。常用方剂为导赤丹加减：黄连 黄芩10g 山栀子10g 木通10g 生地10g 淡竹叶10g 泽泻10g 大黄6g 生甘草10g 水煎服，每日1剂。
(2)湿热生虫型 可见龟头部潮红，起水疱或糜烂，阴茎疼痛；实验室检查可见白色念珠菌或滴虫感染；多伴有阴部潮湿，阴部瘙痒，口苦，口粘，小便黄赤。这是由于湿热之邪下注肝经，生虫所致。治疗宜清热除湿，杀虫止痒。常用方药为龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g 柴胡10g 黄芩10g 山栀子10g 车前子10g 泽泻10g 木通10g 土茯苓30g 百部10g 贯众10g 鹤虱10g
(3)肝肾阴亏型 可见包皮和龟头有斑片或有肥厚，或硬化，一般没有瘙痒和疼痛，可伴有腰酸、早泄等症状。这是由于湿热或湿毒伤及肝肾之阴所致。治疗宜滋补肝肾为主。常用方药为六味地黄汤加减：生熟地各10g 山萸肉10g 山药10g 枸杞子10g 丹皮10g 茯苓20g 丹参10g 泽泻10g 蒲公英30g
4包皮龟头炎的治疗
在实际临床中，由于患者对包皮龟头炎的认识不足和医生的不得当治疗，使得包皮龟头炎反复发作、危害加剧：
1、容易忽视而失治，由于包皮龟头炎发病率高，初期症状较轻，时好时坏，所以在日常生活中易被忽视，直到严重就诊时已经伴有并发症和合并症，对生殖健康系统造成较大的损伤，所以一定要早检查早治疗；
2、错当性病而误治，当出现龟头炎时，多数患者认为是性病，自用外用消毒消炎药，使局部皮肤受到强烈化学刺激，出现红肿、渗出而加剧炎症反应，最终可形成慢性包皮龟头炎，给患者身体造成很大伤害；
3、胡乱用药而难治，包皮龟头炎病程长，因抗生素的不规范使用和滥用，病菌容易产生耐药性，使得传统的治疗达不到理想的效果，病情反复发作，导致长期慢性炎症，引发前列腺炎、阳痿、早泄，病情更加难治。
4、包皮过长而漏治，包皮过长也是包皮龟头炎反复不愈的原因，如果不进行包皮过长的治疗，病菌和炎性分泌物容易藏匿并与包皮直接作用于病变部位或者新的组织结构而加剧病情，所以如果存在包皮过长需要及早治疗。
5龟头包皮炎用药
包皮龟头炎是泌尿外科最常见的疾病，如不能及时有效治疗容易引起泌尿生殖系统的其它疾病，如前列腺疾病、性功能障碍、男性不育等。但在实际生活中包皮龟头炎容易被忽视，成为泌尿外科疾病居高不下的重要因素之一。
龟头包皮炎的治疗：局部可用1：5000的高锰酸钾浴液浸泡龟头，早晚各一次，或用棉签沾1：1000的新洁尔灭轻拭渗液或脓液，注意不要用各种油膏和粉剂，否则反而易加重病情。全身反应重者可加用抗生素治疗。对一般治疗效果不明显者，应注意特殊致病微生物的诊治。分泌物中查到念球菌者应局部给予制霉菌素或克霉唑。分泌物中检出滴虫者应给予灭滴灵口tulaoshi服。疑有性病时，并注意与硬性下疳、软性下疳相鉴别。所以大家一定要注意这些啊。
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