多项临床研究支持在早期卵巢癌应行腹膜后淋巴结切除术，因为即使是早期卵巢癌，也有10%～20%的腹膜后淋巴结转移，而阳性淋巴结的切除本身是一种有效的治疗手段，对提高5年生存率有重要意义。
1淋巴结切除可治疗卵巢癌
卵巢的淋巴引流很复杂，大部分经骨盆漏斗韧带引流至腹主动脉旁淋巴结，部分可经卵巢固有韧带、阔韧带上部此流到骼组淋巴结。晚期患者腹膜后淋巴结的转移率及其切除对患者预后及复发的影响已日益受到重视，而对早期患者是否行根治性淋巴结切除尚有不同意见。
回顾肿瘤治疗方法的发展，由于受当时对肿瘤病因及其生物学性质与行为认识程度的影响，肿瘤曾被认为是局部病变，能经手术切除而治愈，后来人们发现肿瘤可经淋巴系统转移到区域淋巴结并可出现复发，于是手术的范围在原有的基础上将区域淋巴结的切除也包括进来，目前已将淋巴结是否出现转移作为手术分期、估计患者预后和决定治疗方式的基础。切除受累淋巴结的目的在于减轻负荷、减少抑制性肿瘤抗原的产生等。
随着肿瘤免疫学的飞速发展，许多研究证实在肿瘤特异性免疫反应中，T细胞对MHC分子上靶肽的识别非常重要，但这还不足以激活T细胞，还需要有由一种或多种必须分子产生的共刺激信号的刺激才能使T细胞活化，在缺乏共刺激信号时，T细胞仅能部分激活而且最终将出现抑制。大多数实体瘤缺乏这种共刺激信号，因此缺乏共刺激信号而不能有效激活T细胞是肿瘤逃避免疫攻击的重要的机制之一。已有许多学者对肿瘤发展不同阶段的免疫状态进行了系统的观察研究，结果发现在肿瘤早期区域淋巴结处于激活状态，而随着肿瘤的进展，则出现特异性免疫耐受。因此，在卵巢癌晚期切除已受累而无功能的淋巴结，可减低肿瘤诱导免疫抑制的发生，在临床观察中曾有报道在卵巢癌Ⅲ期患者，腹膜后淋巴结的切除后，其5年实际生存率为53%，而未行腹膜后淋巴结切除者，生存率仅为13%。由引可见，腹膜后淋巴结的转移与患者预后关系密切，而腹膜后淋巴结的切除可使患者5年生存率大为提高。
多项临床研究支持在早期卵巢癌应行腹膜后淋巴结切除术，因为即使是早期卵巢癌，也有10%～20%的腹膜后淋巴结转移，而阳性淋巴结的切除本身是一种有效的治疗手段，对提高5年生存率有重要意义，而且可以准确分期，以免因仅行粗略检查而将晚期卵巢癌误诊为早期，甚至导致治疗不足。有研究认为腹水细胞学检查阳性及双侧卵巢均受累与淋巴转移有关[10]，因此在卵巢癌早期患者，尤其是Ⅰc期以上者，应常规行腹膜后淋巴结的探查与切除。但持否定观点者认为，肿瘤是一种涉及复杂的宿主-肿瘤间相互作用的系统性疾病，局部治疗上的差异并不会影响患者的生存率，淋巴结转移只能作为判断预后不良的最佳指标，切除淋巴结并不能改善患者的预后，而且会破坏免疫系统的完整性，此外长期观察发现卵巢癌复发大多发生在腹腔内而极少出现在腹膜后，在所有腹腔内病灶彻底切除而仅残瘤腹膜后淋巴结病灶者，复发产生的机制及腹膜后淋巴结切除的意义需进一步深入研究。因此主张对腹膜后淋巴结未受累者可仅行活检以作为预后评价的依据，而不应行根治性淋巴结切除。
2早期卵巢癌怎么治疗
早期卵巢癌的治疗策略可以概括为：首选手术，化疗是唯一的辅助治疗手段，且应选择简单方案（尽量不用三药联合化疗方案）、有限的疗程（3-6个疗程）。
1.手术治疗：应作为早期卵巢癌的首选治疗方法意见较为一致。手术的目的是在切除病灶的同时进行全面的手术病理分期，故又被称为“分期手术”。
对此术式有争议之处是：部分医生认为早期卵巢癌没有必要冒风险做那么大的手术，不必一律行淋巴清扫术；但研究发现肉眼探察为临床I期患者淋巴结转移率可高达24%。一项全美合作研究发现28%原来认为是临床I期的病人经彻底的分期手术后分期升高。按照国际通行的FIGO分期，淋巴结阳性为IIIc期，而不清扫淋巴又怎么知道早、晚期呢！不充分的分期常是术后治疗不当和预后不良的主要原因。因此，我们提倡“越是早期越要作大”。
此术式尚有2种变异：1）开腹再分期手术：基层医院转来或急诊（缺乏冰冻条件）初次手术后患者，但无精确手术分期，且尚未开始开始化疗，应尽可能再次开腹或在腹腔镜下行分期手术，要点和范围同上，以利于准确判断和改善预后，并有利于确定恰当的治疗方案。2）腹腔镜下分期手术：即在腹腔镜下完成与上述开腹分期手术相同范围的手术。需要十分熟练的腹腔镜手术技巧和经验。现已证实对大体属于早期的卵巢癌、且肿瘤大小可经阴道完整取出的患者施行腹腔镜手术分期是可行的。但要确切地说早期卵巢癌腹腔镜手术分期具有优越性，仍有待于大样本研究考察这些患者的无病生存期和总的生存率。
早期卵巢癌的保守性手术又称保留生育功能的手术，即保留子宫和对侧附件，其余手术范围同分期手术。对上皮性卵巢癌应严格、慎重地选择病人。此术式亦适合于需要生育的Ia期性索间质肿瘤和各期恶性生殖细胞肿瘤。生育完成后可根据情况行二次手术切除子宫及对侧附件。
卵巢交界性肿瘤手术治疗，根据FIGO分期原则，对无生育要求的卵巢交界性肿瘤患者，也应行与早期卵巢癌相同的开腹分期手术。但近年来，对交界性肿瘤的手术更趋于保守。对年轻患者，术中经仔细探察、冰冻病理证实确为单侧的交界性肿瘤也可考虑仅行患侧附件切除术；双侧肿瘤的行全子宫+双附件切除术。但对微乳头型交界性浆液性肿瘤和有卵巢外种植、特别是属于浸润性种植的患者，手术应更积极，严格执行分期手术的原则。对有生育要求的卵巢交界性肿瘤患者通常仅行患侧附件切除术，但需仔细确认对侧卵巢和输卵管正常，术后有条件长期随访
2.化疗：早期卵巢癌的辅助治疗一般仅选择化疗，或可以说化疗是卵巢癌唯一的辅助治疗手段。即使象无性细胞瘤这样对放疗极敏感的肿瘤现亦多倾向于首选化疗。因一般对放疗敏感的肿瘤对化疗亦十分敏感，且化疗不仅对局部肿瘤有效，还可控制可能存在的远处转移。而毒副作用不象放疗那样持久。
早期卵巢癌包括FIGO I 期和 II期，现主张将其分为低危和高危2种类型。
前者包括IA或IB期、分化1或2级者，复发率5-10%；后者包括所有II期、IC期、所有3级、和透明细胞癌，复发率30-40%。现一般认为低危患者不需辅助治疗，而高危患者需化疗，但与晚期卵巢癌化疗不同的是，一般选择简单方案，有限的疗程。即根据患者病情选择单药或2种药物的联合化疗，如卵巢上皮癌选择TC或CP方案，3-6疗程，一般不超过6个疗程。美国GOG的随机试验显示，6疗程TC方案化疗比3个疗程组疾病进展风险降低31%，但总体生存无改善。化疗应在术后立即进行。欧洲ICON and ACTION的随机试验表明，立即化疗组比非立即化疗组复发率改善8% （74% vs. 82%）。但对于透明细胞癌等属于不良组织类型的患者，则应按晚期卵巢癌的原则进行治疗，即早期当作晚期来治，争取一次性彻底控制。生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤首选PEB或PVB方案。
卵巢交界性肿瘤的化疗：卵巢交界性肿瘤一般不需要辅助治疗，但应严密随访。只在下述三种情况下可考虑化疗：1）术后有肿瘤残留的交界性肿瘤；2）存在卵巢外病变，并证实为浸润性种植者；3）交界性肿瘤细胞DNA倍体分析为非整倍体的患者。
3如何治疗早期卵巢癌
卵巢的淋巴引流很复杂，大部分经骨盆漏斗韧带引流至腹主动脉旁淋巴结，部分可经卵巢固有韧带、阔韧带上部此流到骼组淋巴结。晚期患者腹膜后淋巴结的转移率及其切除对患者预后及复发的影响已日益受到重视，而对早期患者是否行根治性淋巴结切除尚有不同意见。
回顾肿瘤治疗方法的发展，由于受当时对肿瘤病因及其生物学性质与行为认识程度的影响，肿瘤曾被认为是局部病变，能经手术切除而治愈，后来人们发现肿瘤可经淋巴系统转移到区域淋巴结并可出现复发，于是手术的范围在原有的基础上将区域淋巴结的切除也包括进来，目前已将淋巴结是否出现转移作为手术分期、估计患者预后和决定治疗方式的基础。切除受累淋巴结的目的在于减轻负荷、减少抑制性肿瘤抗原的产生等。
随着肿瘤免疫学的飞速发展，许多研究证实在肿瘤特异性免疫反应中，T细胞对MHC分子上靶肽的识别非常重要，但这还不足以激活T细胞，还需要有由一种或多种必须分子产生的共刺激信号的刺激才能使T细胞活化，在缺乏共刺激信号时，T细胞仅能部分激活而且最终将出现抑制。大多数实体瘤缺乏这种共刺激信号，因此缺乏共刺激信号而不能有效激活T细胞是肿瘤逃避免疫攻击的重要的机制之一。已有许多学者对肿瘤发展不同阶段的免疫状态进行了系统的观察研究，结果发现在肿瘤早期区域淋巴结处于激活状态，而随着肿瘤的进展，则出现特异性免疫耐受。因此，在卵巢癌晚期切除已受累而无功能的淋巴结，可减低肿瘤诱导免疫抑制的发生，在临床观察中曾有报道在卵巢癌Ⅲ期患者，腹膜后淋巴结的切除后，其5年实际生存率为53%，而未行腹膜后淋巴结切除者，生存率仅为13%。由引可见，腹膜后淋巴结的转移与患者预后关系密切，而腹膜后淋巴结的切除可使患者5年生存率大为提高。
多项临床研究支持在早期卵巢癌应行腹膜后淋巴结切除术，因为即使是早期卵巢癌，也有10%～20%的腹膜后淋巴结转移，而阳性淋巴结的切除本身是一种有效的治疗手段，对提高5年生存率有重要意义，而且可以准确分期，以免因仅行粗略检查而将晚期卵巢癌误诊为早期，甚至导致治疗不足。有研究认为腹水细胞学检查阳性及双侧卵巢均受累与淋巴转移有关[10]，因此在卵巢癌早期患者，尤其是Ⅰc期以上者，应常规行腹膜后淋巴结的探查与切除。但持否定观点者认为，肿瘤是一种涉及复杂的宿主-肿瘤间相互作用的系统性疾病，局部治疗上的差异并不会影响患者的生存率，淋巴结转移只能作为判断预后不良的最佳指标，切除淋巴结并不能改善患者的预后，而且会破坏免疫系统的完整性，此外长期观察发现卵巢癌复发大多发生在腹腔内而极少出现在腹膜后，在所有腹腔内病灶彻底切除而仅残瘤腹膜后淋巴结病灶者，复发产生的机制及腹膜后淋巴结切除的意义需进一步深入研究。因此主张对腹膜后淋巴结未受累者可仅行活检以作为预后评价的依据，而不应行根治性淋巴结切除。
4卵巢切除可降低卵巢癌的风险
《美国癌症研究院院刊》近期发表的一份研究报告表明，对于某些卵巢癌高危患者来说，切除卵巢将大大有助于降低其发生卵巢癌或另一种类似的疾病即腹膜癌的危险。这类致死性很高的癌症目前还没有什么有效的筛查技术或预防措施。
Joni L. Rutter医学博士等在该项研究中综合分析了一些以色列卵巢癌患者的妇产科类手术资料，包括是否接受过卵巢切除、子宫切除或输卵管结扎等，并与另一些未接受过这类手术的患者相互比较。结果发现，接受过这类妇产科手术者患卵巢癌的可能性总体上可降低40%，其中两侧卵巢均被切除者的降低程度最大达90%，而部分切除者的降幅可达到50%。此外专家们还注意到，对于那些携带有乳癌基因BRCA1和BRCA2的妇女来说，接受这类妇产科手术后患卵巢癌的危险降低程度甚至会更大。
5卵巢癌是否要手术切除卵巢
卵巢癌、卵巢囊肿、卵巢输卵管积水、卵巢妊娠、卵巢炎……卵巢疾病多种多样，无论是哪一种，其诊断一旦成立，大多数病人都将面临切除卵巢还是保留卵巢的痛苦选择。切除卵巢，一些病人担心从此失去女性的风采，被“阉割”成了男人。保留卵巢，病人最大的担心是以后卵巢病情是否会进一步发展或长出肿瘤。那么，面对卵巢疾病，病人到底应该切除卵巢，还是保留卵巢呢？
卵巢是女性重要的生殖器官
卵巢主要产生卵子，分泌雌激素、孕激素和雄激素，这些激素对女性的生长、发育和健康至关重要，其中的雄激素是一种和性欲有关联的激素。过去一直认为，当女性绝经后，卵巢根本不再起作用;但现今的研究表明，妇女绝经后，卵巢并非“完成”历史使命，它在绝经后的数年，甚至十余年，卵巢仍保持产生一定量雄激素的能力，其雄激素可能占身体全部供应量的50%。
因此，可以这样说，卵巢在女性一生中，在维持正常的生理平衡方面起着重要作用，是女性身体产生智慧的功能器官，标志着女性内在的创造力和能量，而不是在女性超过40岁后成了一种无用的甚至有潜在危害的东西。
卵巢不能随便切除
在医院里，医生对该病人是切除卵巢还是保留卵巢，一般根据其年龄、病变性质、治疗目的、本人意愿以及家属要求，进行综合考虑后才作决定。20世纪50年代，因妇女绝经年龄早，主张40岁妇女在开腹手术时可切除卵巢，如要保留也只保留一侧。到了60~70年代，主张45岁以上妇女在子宫切除或开腹手术的同时可以切除卵巢。20世纪80年代以后，以50岁为界，其理由是年龄已近绝经期，即使不切除卵巢，其卵巢功能不久也会自然衰竭，且该年龄妇女卵巢易患肿瘤，切除后可免去日后的顾虑。
当前，根据卵巢在生命中第二阶段所起的作用，对保留卵巢的认识与以往有所不同，公认凡未绝经者和（或）剖检或快速切片检查卵巢无异常者，均应保留卵巢，能保留双侧卵巢者尽量保留双侧。国外研究证实，两个卵巢比一个卵巢好，一个卵巢比留一些卵巢好，留一些卵巢比没有卵巢好。另外，国外还报道，在5000名全子宫切除同时切除卵巢的病人中，以后仅有1 名病人发生了残留卵巢癌，其代价是成千病人早期即切除卵巢而丧失卵巢功能。当然，对保留卵巢者应定期进行相关检查，如B超、腹腔镜、卵巢功能测定、肿瘤标记物测定等，以及时发现卵巢是否长出肿瘤。
子宫肌瘤，切不切卵巢
除了卵巢本身病变需要切除卵巢外，子宫病变有时也需要切除卵巢，在子宫病变中最多见的是良性病变——子宫肌瘤。卵巢的血液供应有将近一半来自子宫动脉，子宫切除时切断了子宫动脉，因此卵巢的血供会减少，从而加速卵巢功能衰退的进程。
子宫肌瘤病人在作子宫切除（全切和次切）时，切不切卵巢，医生会根据病人年龄、病变范围、治疗目的、切除卵巢对生理的影响、保留卵巢可能带来的后果，以及病人和家属的要求作综合考虑。
一般可按下述原则处理：
①良性子宫肌瘤，若卵巢外观正常，应尽量保留，因为切除卵巢给病人带来的危害远比保留卵巢发生病变的威胁严重；
②年轻病人保留双侧卵巢比单侧好；
③50岁以上尚未绝经的病人，手术中如未见卵巢萎缩，可保留卵巢，但必须定期随访检查；
④子宫肌瘤合并子宫内膜癌或卵巢恶性肿瘤应切除双侧卵巢；
⑤已绝经且卵巢萎缩可切除双侧卵巢，个别病人如不愿切除卵巢，可保留，但必须定期随访检查。
哪些疾病必须切卵巢
有些病人担心在切除双侧卵巢后，自己会被“阉割”成男性。显然，这种顾虑是多余的，因为卵巢切除手术不是变性手术，其卵巢功能的衰退，只意味着病人绝经期症状将提前出现，如同妇女自然绝经一样，而绝不是变成了男人。
那么，什么情况下必须切除卵巢呢？目前认为以下情况应该切除卵巢：
①卵巢癌，不管是原发还是转移的都应切除双侧卵巢；
②子宫颈癌；
③子宫内膜癌，年轻病人可在严密随访下保留一侧卵巢；
④卵巢积胀，输卵管卵巢积水；
⑤卵巢巨大巧克力囊肿，或有恶变可能时；
⑥绝经3~5年以上的妇女在作妇科手术时可切除双侧卵巢；
⑦较小的卵巢良性肿瘤可作卵巢肿瘤剥出术，以保留正常卵巢组织，若肿瘤较大不易剥离则应切除患侧卵巢；
⑧卵巢先天性严重发育不良，无卵巢功能者。
总之，切除还是保留一侧或双侧卵巢，或作肿瘤或囊肿剥出术均是根据卵巢病变的良性和恶性、年龄大小、卵巢正常组织剩余的多少、有无功能、是否会复发、妇科手术医生对卵巢的认识、手术技术水平以及患者的意愿、家属的要求等综合考虑再决定的。另外，需要大家注意的是，在一些地区外科医生作妇产科手术的很多，但外科医生不懂卵巢的作用和去留原则，所以许多妇女在外科医生的刀下无缘无故、不明不白的被切除了卵巢，造成个人和夫妻间终生的遗憾。因此，提倡卵巢病变由妇产科医生慎重处理为宜，外科医生处理妇产科疾病是不适宜的。
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