#头条家时光#
“医生，患者还能活多久”
在肿瘤临床诊疗工作中，这句话是医生们被问到频率最高的内容之一。面对着这样的问题，作为肿瘤科的医生，有的时侯我们还真的是很难回答这样的问题。
现实生活中，我们时常也会听到这样的故事，某某患者因为肿瘤原因已经被某三甲医院告知只有3个月的时间了，没有想到的是，使用了某某药物治疗以后，目前已经活了好几年的时间，到现在还好好的。出现了这样的情况，问题出在哪里，是医生们对患者的生存时间在判断上产生了失误吗？
在科技日新月异发展的今天，有的时侯我们真的是无法预测一位肿瘤患者的生存时间到底会有多长。既使是一位所谓的晚期肿瘤患者，只要他活着，就可能会在生命的第二天清晨迎来一个全新的治疗药物，或者是一个全新的治疗方法，有了这些则可能完全改变一位患者的人生。
说到肿瘤科医生判断患者生存时间的问题，在临床上我们多数采用总生存期（OS）来表示，这样的生存期的长短也是由多种因素所决定的。其中，最新的的因素包括肿瘤类型，肿瘤的临床分期、肿瘤的组织学分级、肿瘤的分化程度以及疾病诊疗情况等因素。
综合这些因素，说起来比较深奥难懂，其实也是比较通俗易懂的。比如说到肿瘤的类型，甲状腺病、乳腺病的OS就比肝病、胃病长得多；在分期上，早期肿瘤肯定比晚期肿瘤OS长；在病理组织学上，细胞分级越差、细胞分化程度越低，则患者的OS就越短。除此以外，还要参考肿瘤患者是否合并有其他疾病，以及针对肿瘤实施了什么样得治疗措施。
时间回到25年以前，对于恶性肿瘤的治疗也是仅仅局限于手术、放疗、化疗的“三板斧”时代，那时候的肿瘤治疗药物更是极其匮乏，用“小米加步工具”来形容也是再适合不过了。在这样的情况下，真正意义上的可以获得积极、有效治疗的患者也是一个低比例事情了，诸多患者的生存时间其实就是肿瘤疾病的自然病程时间。也正是因为如此，在社会上也就出现了“肝病3个月”“胃病半年”“肺病1年”“能吃点什么就吃点什么”的说法，逐渐的，这些说法也就成为大家头脑中的固定思维模式了。
时间进入到21世纪，科学技术的发展带来新的诊疗技术、各种类型的新药上市，国际性、规范化的循证医学诊疗模式使得肿瘤诊疗发生了翻天覆地的变化。肿瘤诊疗再也不是“小米加步工具”的治疗模式，而是朝着精准医学模式迈进，真正意义上的做到了一把钥匙开一把锁的诊疗状态。由此而产生的自然是患者活得时间更长、获得更好、获得更加有质量。
在此，我们以肺病诊疗变化为例加以说明。对全社会人员进行戒烟、指导健康生活习惯、生活方式的指导，具有着较强的肺病预防作用；低剂量螺旋CT检查，可以及早筛查出早期肺病，对早期肺病患者实施有效的手术治疗干预则可以获得临床上完全治愈的效果，也是提高肿瘤整体生存时间的最佳手段；对于中晚期肺病，实施临床病理学精细化、精准化、有的放矢的基因检查，再结合检测结果实施手术、化疗、放射治疗、靶向药物治疗、免疫治疗、介入治疗等多种治疗手段，这些均可以使肺病的治疗已经达到了一个全新的水平和状态。肺病的治疗已经朝着临床治愈的目标去努力实现，肺病也逐渐朝着慢性病管理模式进行。
目前，肺病患者的生存时间已经明显被延长，尤其是那些不能手术切除的患者，已经从所谓的几个月逐渐转变为单药治疗的生存期即达到2年到3年以上的局面。对于部分EGFR19基因突变、ALK突变的患者，对应的靶向药物甚至可以让患者获得超过5年的单药生存时间。
从这里可以看得出，恶性肿瘤不再是大家眼中的洪水猛兽，我们目前已经有了很多管控他的方法，并且已经取得了很显著的效果。恶性肿瘤正逐渐的像高血压、糖尿病一样，变成了一种慢性病被临床管理和调控。
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