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分娩痛是分娩过程中的自然生理反应，长期以来人们把这种剧烈的痛苦过程视为不可避免的正常过程。随着人类社会的进步和现代医学的发展，减少产妇分娩期的疼痛，提高产妇分娩质量，是医务工作者追寻的目标。今天小编将为你解读分娩镇痛专家共识中的精彩内容。
分娩镇痛的原则
●自愿
●安全
●最大程度降低产妇产痛
1、潜伏期，要求镇痛效果满意，保证产妇休息和储备体力
2、活跃期，不追求完全的无痛，恢复宫缩感觉和一定的肌力
3、第二产程，保留较强的宫缩感觉和下肢肌力
●最小程度影响母婴结局
●分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。
分娩镇痛开始的时机
本共识提出可以实行潜伏期分娩镇痛，不再以宫口大小而是以产妇需求作为分娩镇痛开始的时机。
分娩镇痛流程
分娩镇痛对产程及母婴的影响
●第一产程缩短，加速活跃期；
●第二产程变化不大，或轻微延长；
●镇痛过早时，限制了产妇下床自由活动，可能会一定程度上延长潜伏期进展，却非镇痛所致；
●不增加剖宫产率；
●不增加助产率；
●镇痛药物不直接进入全身血液循环，通过胎盘的药物微乎其微，胎儿是安全的。
分娩镇痛用药
硬模外分娩镇痛0.0625%~0.15%罗哌卡因＋芬太尼1~2 ug/ml或舒芬太尼0.4~0.6 ug/ml首剂量6~15 ml/次维持量6~15 ml/时自控量8~10 ml/次0.04%~0.125%布比卡因＋舒芬太尼1~2 ug/ml或舒芬太尼0.4~0.6 ug/ml首剂量6~15 ml/次维持量6~15 ml/时自控量8~10 ml/次
蛛网膜下腔分娩镇痛
单次阿片类药：舒芬太尼2.5~7 ug单次局麻药：罗哌卡因2.5~3 mg联合用药：罗哌卡因2.5 mg＋舒芬太尼2.5 ug（或芬太尼12.5 ug）布比卡因2.0 mg+舒芬太尼2.5 ug（或芬太尼12.5 ug）蛛网膜下腔注药30~45 min后，硬膜外腔用药参照硬膜外镇痛方案
即刻剖宫产流程
●产科医师决定立即启动“即刻剖宫产”；
●助产士发出危急信号, 通知救治团队( 麻醉医师、儿科医师、 麻醉护士、 手术室护士) , 同时安置产妇于左侧卧位，吸氧并转送至产房手术室；
●麻醉医师经硬膜外导管内快速注入3%氯普鲁卡因10~15 ml, 快速起效后完成剖宫产手术；
●没有放置硬膜外导管或产妇情况极为危急时, 采用全麻插管, 同时立即给予抗酸药（口服抗酸药合剂30 ml, 或静脉注射胃复安10 mg+ 雷尼替丁50 mg）
常见问题的处理
仰卧位低血压综合症发生低血压、心率减慢，首先调整产妇体位为侧卧或半坐位，根据产妇的心率选择升压药物，如麻黄素、去氧肾上腺素。宫缩乏力由产科医师使用催产素调整，加强宫缩积极进行产程管理，由麻醉科医师调整好局麻药的剂量及浓度。
胎心减慢
一过性胎心减慢的发生率在10%左右，是良性、短暂的，一般在镇痛后30 min内发生，持续5分钟左右，不影响胎儿预后和分娩方式。如果观察胎心持续减慢，和镇痛无关，应更多考虑产科因素（如脐带、羊水、宫缩过强等）。
处理措施：1、左侧卧位（改善血供，纠正脐带受压），吸氧；2、排除镇痛平面过高、全脊麻等引起的低血压；3、加快静脉输液；4、暂停催产素。
镇痛不全
分娩镇痛后发热
根据文献和临床观察，硬膜外镇痛可能使分娩期发热率上升，产科医师或助产师根据母婴监测情况处理（如物理降温、抗感染、药物降温等），必须有降温措施，在无胎心及产妇其他异常情况下可以继续镇痛阴道分娩，否则应立即实施剖宫产。
尿潴留、瘙痒
一般是阿片类药物副反应，一般情况下为一过性，无需处理。对于中度以上的瘙痒，持续时间长不能忍耐者，静脉推注纳洛酮40-80 ug，必要时5分钟后重复。
Bye~
来源：友谊麻醉
排版：仇俊鑫
校对：刘家甫
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