——.8.30 / 总第10期——
- 本期嘉宾 -
闫晓红 肿瘤内科副主任医师
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科普时间
几日前在门诊坐诊，一个约莫30岁左右的女士，进门时满脸的焦虑: 闫大夫，我得了肿瘤，这可怎么办呀！ 一番详细询问才知道，原来是“肿瘤标志物”血项检查“搞的鬼”。患者在体检时，血项中的“肿瘤标记物CA125”测值52U/ml（正常值为小于等于35U/ml），让她误认为自己已经得了肿瘤。 结合相关病史和相关检查，这位患者最终确诊为子宫内膜异位症，并没有肿瘤病变。 相信对于“肿瘤标志物”，很多人都有不少的疑惑和纠结，它到底是“何方神圣”？究竟在疾病的诊断中有怎样的参考价值？ 今天，让我们揭开它的神秘面纱。
肿瘤标志物到底是什么？
肿瘤标志物是由肿瘤细胞产生和分泌的，不仅存在于肿瘤细胞内，还可以被释放到血清或者尿液、胸腹水等，通过这些物质的免疫特性来判断并鉴别肿瘤。
但是，健康的组织跟细胞也有可能会产生肿瘤标志物，因此它的参考价值在一些情况下是存在一定误差的。也就是说，肿瘤标志物升高≠癌。
既然不是癌，为什么肿瘤标志物升高了？
肿瘤标记物升高是多方面引起的。一些非肿瘤病变也是会引发肿瘤标志物数值升高。举几个例子：
◆ 肿瘤标志物系列中甲胎蛋白（AFP）数值升高不一定是肿瘤病变。虽然检测AFP的含量是诊断原发性肝癌的重要手段之一，但必须结合患者肝炎、肝硬化病史，从而进一步诊断是否有肝癌可能。除此之外，妊娠期女性，急慢性肝炎、肝硬化，重症肝炎恢复期、肝损伤、充血性肝肿大、毛细血管扩张症等情况都可以造成AFP数值升高，儿童血清AFP升高多考虑肝母细胞瘤可能。 ◆ 肿瘤标志物系列中前列腺特异抗原PSA升高不一定是肿瘤病变。除了前列腺癌考虑，还有前列腺肥大、前列腺炎、急性尿潴留、泌尿系统疾病、前列腺按摩等都会引起升高。 ◆ 肿瘤标志物系列中CA12-5数值升高除了卵巢癌外，盆腔炎症、盆腹腔结核、结核性腹膜炎、子宫内膜异位症、慢性肝炎、慢性胰腺炎、肝硬化腹水、心力衰竭、肾功能不全等疾病也会造成升高。
敲黑板，划重点——
肿瘤标志物升高并不表示得了肿瘤。需要结合患者的其他检查包括CT、磁共振、彩超等检查综合判断，必要时做穿刺取病理后确诊。
肿瘤标志物在什么情况下的具有诊断肿瘤的参考意义？
肿瘤标志物并不适用于每一个人。事实上，绝大多数情况下，一般人都不需要去做肿瘤标志物检查，它更适合特定的“高危人群”去做，并且数值具有一定特征。
高危人群是哪些人群呢？
◆肺癌高危人群：烟龄超日均吸烟超20支的45周岁以上的人群；常年吸二手烟的人群；长期工作在密闭环境中，或有长期工作在粉尘颗粒较多的职业暴露史的；对有慢性阻塞性肺疾病和肺纤维化者；常年烹饪的厨师及中年女性；有肺癌家族史者或恶性肿瘤家族史。
◆乳腺癌高危人群：月经初潮年龄早绝经晚，生育年龄晚，未生育及未哺乳的人群；乳腺癌有家族聚集现象，一级亲属中有一人及以上为乳腺癌患者；长期口服雌激素治疗的女性。
◆肝癌高危人群：有慢性乙肝感染史或（且）肝硬化的患者；长期酗酒者；常吃霉变食物的人群；有家族聚集现象。
◆胃癌高危人群：幽门螺旋杆菌感染；饮食不规律、喜食腌制、烧烤、隔夜菜等的人群；长期酗酒、吸烟的人群；有胃癌家族史的人群。
◆ 食管癌高危人群：喜欢饮浓茶、吃刺激性粗糙的食物、进食过热、过快的食物的人群易患食管癌；常吃腌制食品；长期酗酒者；有食管癌家族史者。
◆肠癌高危人群：有家族性结肠息肉综合征和家族遗传性非息肉病；长期高脂、低纤维、低钙饮食的人群；习惯性便秘者；腺瘤性息肉及炎症性肠病的人群；40岁以上的高危人群建议每年做一次大便隐血检查、肛门指检及结直肠镜检查。
◆宫颈癌高危人群：18岁前婚育及多产的女性；性伴侣较多的人群；有不洁性生活史的人群；明确有生殖器湿疣病史、单纯疱疹病毒感染史、人乳头状瘤病毒感染史的女性。
◆前列腺癌高危人群：年龄>50岁的男性；年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性；40岁时的基线PSA>1ng/ml的男性。
数值多高才算有意义？
每个肿瘤指标都会有正常参考范围，只要你的检查值超出正常范围的上限就表示是升高了，对升高的指标会用一个向上的箭头来表示。
要说明的是，如果只是升高到范围上限的临界值或仅仅高出一点，大多数情况下并没有太大的参考意义。 但如果比正常上限数值升高几倍、几十倍，甚至上百倍以上，它的参考更有价值。也就说肿瘤指标升高越多，意义就越大。 与此同时，如果数值是动态升高，简单说就是如果肿瘤指标在连续几个月检查中都是呈直线升高，诊断肿瘤的意义更大。
肿瘤标志物不升高就没有肿瘤吗？
有些患者为了寻求安慰，即使在医生不推荐查肿瘤标志物血项检查的情况下，仍执意检查。检查后一切正常，总会说，我的标志物都正常，肯定没有肿瘤。 这样的概念，其实并不正确。 首先，肿瘤标志物在肿瘤早期并不会升高。其次，有些肿瘤没有特异性的肿瘤标志物如鼻咽癌、肾癌、淋巴瘤等。
强调一下，非特殊人群一般不推荐常规进行这些肿瘤标志物检查。肿瘤标志物只针对一些特定情况下的疾病筛查参考，更多适用于已经得癌症的病人。它可以用来评价恶性肿瘤患者的治疗效果和预后，也可以帮助判断肿瘤患者有无复发可能。同时，肿瘤标志物检查创伤小，检查相对来说简单方便。
发现肿瘤标志物升高怎么办？
前面讲了这么多，相信到这个问题，大家已经不会因为标志物的升高而慌张了。 首先，肿瘤标志物明显升高，比如升高几十倍，恶性肿瘤的可能性就很大。建议尽快到肿瘤科就诊，让医生根据你的具体情况综合判断，必要时安排进一步检查。 其次，很多患者体检中会出现某项肿瘤指标轻度升高，建议1个月后再复查。如果1月后复查指标继续升高（一般认为检测值升高25％以上才有意义），则可能存在肿瘤，建议到肿瘤科门诊进行影像学如ct、磁共振检查。
如果多次复查，结果基本都是稳定的，没有一次比一次升高，都是小幅度上下波动（有时升高一点，有时下降一点），通常表示它不是癌症引起的。
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专家简介
闫晓红，肿瘤内科副主任医师。毕业于第四军医大学临床医学专业，西安交通大学肿瘤学硕士研究生毕业，曾赴上海复旦肿瘤医院进修，评为“复旦肿瘤医院优秀进修医生”。工作期间曾多次被评为“优秀医生”、“先进工作者”、“学习型员工”等称号，被评为“德艺双馨十佳医生标兵”。现任陕西省药理学会第二届化疗药物专业委员会的委员，陕西省抗癌协会聘为第三届抗癌药物专业委员会委员，陕西省抗癌协会抗癌专业委员会首届青年委员会委员，陕西省抗癌协会肺癌青年委员会委员，陕西精准医学与肿瘤康复专业委员会会员，第一届罕见肿瘤临床诊疗协作专业委员会委员，宝鸡市医学会肿瘤学会分会委员，擅长肺癌、乳腺癌、头颈部、消化道肿瘤、妇科肿瘤等综合治疗、分子靶向治疗、免疫治疗。工作期间发表省级以上医学论文10余篇，以第一作者发表为8篇。《金龙胶囊联合化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效观察》曾获宝鸡市自然科学优秀学术成果奖三等奖。
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