近日，南澳医院成功开展海岛内第一例切除肝叶治疗肝内外多发胆结石手术。令人惊讶的是，医生从患者体内取出的结石竟达到上百颗！
家住海岛的张先生近期出现了反复上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。刚开始，张先生还以为只是普通的胃病，不予重视。尽管平时偶尔也会类似情况按胃病治疗后能缓解，但这次随着腹痛逐渐加重还合并小便变深黄色，还有畏寒高热，不得已的张某才到南澳医院急诊就诊，初步诊断为“胆道感染、胆石症”并收入外科病房。
入院后经医生仔细检查发现，张某原本以为只是单纯的胃痛，其实是严重的肝内外胆管多发结石、胆囊结石、胆道感染，入院时除了有腹痛、高热、黄疸，临床上称之为夏科氏三联征外，还合并精神差，心率快等早期休克情况，并查血生化淀粉酶、转氨酶、胆红素均升高，且血常规白细胞升高至正常值上限的三倍，血小板下降至正常值下限的五分之一，出现败血症的情况，临床上确诊为重症胆管炎（AOSC），胆源性胰腺炎，该病死亡率高，若不积极治疗几乎百分之百死亡。
南澳医院外科给予快速诊断、积极监护、准确治疗，经十天左右的积极治疗后病情逐渐好转，腹痛逐渐减轻，畏寒高热好转，生命体征逐渐稳定，血常规升高的白细胞逐渐转向正常，血小板逐渐升到正常值，但患者的体内的“雷”仍没有彻底排除。
在积极治疗期间，汕头市中心医院普外科派驻南澳医院外科的谢锷主任医师和南澳医院外科的医生们召开多次科内会讨论，制定诊疗方案，并于8月14日，谢锷主任连同南澳医院外科柯斌杰副主任、黄耀龙副主任医师、柯文彬医师为患者张某进行左肝叶切除，胆囊切除，胆总管切开取石，胆道镜探查取石，T管引流术。手术过程中，谢主任发现该患者左肝叶胆管狭窄合并左肝胆管内大量结石梗阻合并感染，导致左肝叶纤维化并胆管内积聚大量脓性胆汁并且有部分胆管已出现坏疽。尽管患者因严重感染后组织水肿粘连严重，加上既往十几年前因一侧肾脏感染切除一侧肾脏的手术史导致腹腔粘连更加严重手术难度更大，但医生们仍认真仔细的将手术的在2个小时内顺利完成，而且出血量控制在50ml左右，手术中取出大量结石，达到上百颗，且最大的结石直径约3*2.5cm，就如一颗鸽子蛋大小。
术后患者快速康复并在两天后就开始进食稀粥，病人终于在死亡线上被拉了回来，转危为安。术后再次复查腹部CT未见肝内外有明显残留结石，血常规肝功能都恢复正常。如今，张某已经痊愈出院在家进一步疗养。
据悉，此次手术，也是南澳开展的第一例切除肝叶治疗肝内外多发胆结石的病例。通过此病例谢主任也提到了老百姓关心的一些疾病常识及建议，就是胆石病平时经常会误以为是胃病而延误诊治，最终可能导致严重的胆囊炎，胆囊穿孔，胆管结石梗阻阻塞性黄疸肝功能损害，以及类似该病患出现严重的胆道感染、胰腺炎而危及生命，另外长期的胆石病因反复引起胆道系统慢性炎症黏膜增生而最终诱发胆道系统恶性肿瘤。建议有上腹不适症状的人要到正规医院找医生就诊，必要时做个肝胆胰脾B超检查即刻诊断，若有不适症状的胆石病就需外科积极治疗，对于没有不适症状的胆结石患者若合并有胆囊息肉、糖尿病、慢性肝炎、肾功能不全疾病、心脑血管疾病稳定期的均应该到外科积极就诊治疗，以免今后多个疾病并发导致治疗更加困难！愿所有人均健康平安！
▲手术前腹部CT
▲手术前腹部CT
▲手术前腹部CT
▲手术前腹部CT
▲手术过程中胆道镜看到的左肝内出现部分坏疽表现的胆管壁
▲手术结束后取出的大量肝内外胆管结石
▲手术后腹部CT
▲谢主任及及南澳医院外科的医生们查看术后患者
撰稿丨姚佩贝
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