“戳左上角蓝字关注“西医考研唐子益”点击●●●设为星标，随时找到我第一节：概述一、定义关节脱位：关节稳定结构受到损伤,使关节面失去正常的对合关系.二、关节脱位的分类1.按导致关节脱位的原因分：创伤性、先天性、病理性、习惯性脱位。2.按脱位的方向分：前脱位、后脱位。3.按脱位发生的时间和次数分：新鲜性脱位（＜2周）、陈旧性脱位（＞2周）、复发性脱位（同关节脱位次数≧2次）。4.按关节腔与外界沟通与否分：开放性脱位、闭合性脱位。5.按脱位的程度分：半脱位、全脱位。第二节：肩关节脱位一、分类分四型：前脱位、后脱位、上脱位、下脱位，以前脱位最常见（肩关节前方组织薄弱）。二、临床表现和诊断1.受伤史：上肢外展外旋或后伸着地后，肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍。2.特殊姿势：健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜。3.特殊体征：方肩畸形、肩胛盂处空虚感、上肢弹性固定、Dugas征阳性。Dugas征阳性：将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。4、辅助检查：X线正位、侧位片及穿胸位片，确定脱位的类型、移位方向、有无撕脱骨折；CT，针对怀疑有肱骨头骨折者。三、治疗1、手法复位Hippocrates法（足蹬复位法）：局部浸润麻醉，病人仰卧，术者站在患侧床边，腋窝处垫棉垫，以同侧足跟置于病人腋下靠胸壁处，双手握住患肢于外展位作徒手牵引，以足跟顶住腋部作为反牵引力。2.固定单纯性肩关节脱位复位后可用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90°，腋窝处垫棉垫固定3周，合并大结节骨折者应延长1~2周。第三节：肘关节脱位一、分类分为：前脱位、后脱位、尺侧或桡侧侧方脱位，以后脱位最常见（肘关节后方组织薄弱）二、临床表现和诊断1.上肢外伤后，肘部疼痛、肿胀、活动障碍。2.特殊体征：前臂处于半屈位，并有弹性固定；肘后出现空虚感，可扪到凹陷；肘后三角关系改变。3.辅助检查：肘部正、侧位X线片，确定脱位的移位情况、有无合并骨折。三、治疗1.手法复位复位成功的标志为肘关节恢复正常活动，肘后三点关系恢复正常。2.固定用长臂石膏托或支具固定肘关节于屈曲90°，再用三角巾悬吊胸前2~3周。第四节：桡骨头半脱位一、发病机制桡骨头半脱位多发生在5岁以下的儿童，由于桡骨头发育尚不完全，环状韧带薄弱，当腕、手被向上提拉、旋转时，肘关节囊内负压增加，使薄弱的环状韧带或部分关节囊嵌入肱骨小头与桡骨头之间，取消牵拉力以后，桡骨头不能回到正常解剖位置，而是向桡侧移位，形成桡骨头半脱位。绝大多数情况下，桡骨头为向桡侧的半脱位，完全脱位的很少发生，向前方的脱位更为少见。二、临床表现和诊断1.受伤史：儿童的腕、手被向上牵位后，患儿感肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位。2.检查：肘部外侧有压痛，即应诊断为桡骨头半脱位。x线摄片常不能发现桡骨头有脱位改变。三、治疗方法1.不用麻醉即可进行手法复位。2.手法复位方法：术者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90°，作轻柔的前臂旋后、旋前活动，反复数次，并用拇指轻轻推压桡骨头即可复位。3.复位成功的标志：可有轻微的弹响声，肘关节旋转、屈伸活动正常。4.复位后不必固定。第五节：髋关节脱位一、分类（一）按股骨头脱位后的方向可分为前、后和中心脱位，以后脱位最为常见。前脱位又可分成闭孔下、髂骨下与耻骨下脱位。（二）临床上采用Epstein分类法。1.后脱位I型：单纯脱位或只有髋臼后壁小骨折块。Ⅱ型：股骨头脱位，合并髋臼后壁一大块骨折。Ⅲ型：股骨头脱位，合并髋臼后壁粉碎骨折，有或无一个主要骨折块。Ⅳ型：股骨头脱位，合并髋臼后壁和髋臼底部骨折。V型：股骨头脱位，合并股骨头骨折。2.中心脱位Ⅰ型：单纯性髋臼内侧壁骨折（耻骨部分），股骨头脱出于骨盆腔内。Ⅱ型：后壁有骨折（坐骨部分），股骨头可向后方脱出。Ⅲ型：髋臼顶部有骨折（髂骨部分）。Ⅳ型：爆破型骨折，髋臼全部受累。二、发病机制1.髋关节后脱位：大部分发生于交通事故。发生事故时，病人的体位处于屈膝及髋关节屈曲内收，股骨则有轻度的内旋，当膝部受到暴力时，股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。2.髋关节前脱位：少见，有两种暴力可以引起髋关节前脱位。第一种暴力为交通事故，病人髋关节处于外展位，膝关节屈曲，并顶于前排椅背上，急刹车时膝部受力，股骨头即从髋关节囊前方内下部分薄弱区穿破脱出。第二种暴力为高空坠下，股骨外展、外旋下髋后部受到直接暴力。3.髋关节中心脱位：来自侧方的暴力，直接撞击在股骨粗隆区，可以使股骨头水平向内移动，穿过髋臼内侧壁而进入骨盆腔。如果受伤时下肢处于轻度内收位，则股骨头向后方移动，产生髋臼后部骨折。如下肢处于轻度外展与外旋位，则股骨头向上方移动，产生髋臼爆破型粉碎性骨折，此时髋臼的各个区域都有损伤。髋关节中心脱位往往伴有髋臼骨折。二、临床表现和诊断1.外伤史：有强大暴力所致外伤史,一般为交通事故，或自高空坠下。2.髋部肿胀、疼痛、活动障碍。3.畸形（注意和股骨近端骨折相鉴别）：后脱位：患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。前脱位：患肢缩短，髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形。中心脱位：患肢缩短。4.鉴别：股骨颈骨折：患肢缩短，外旋畸形，外旋45°~60°。股骨转子间骨折：患肢缩短，外旋畸形，外旋90°5.辅助检查：X线：了解脱位方向。CT：必要时用于了解骨折移位情况。三、治疗方法（一）后脱位和前脱位1.对于Ⅰ型单纯脱位或只有髋臼小骨折块，用Allis法（提拉法）手法复位，复位后外固定。（1）Allis复位法病人仰卧于地上，一助手蹲下用双手按住髂嵴以固定骨盆。术者面对病人站立，先使髋关节及膝关节各屈曲至90°，然后以双手握住病人的腘窝作持续的牵引，也可以前臂的上段套住腘窝作牵引，待肌松弛后，略作外旋，便可以使股骨头还纳至髋臼内。可以感到明显的弹跳与响声，提示复位成功。复位后畸形消失，髋关节活动亦恢复。注意：髋关节脱位复位时需肌松弛，必须在全身麻醉或椎管内麻醉下行手法复位。复位宜早，最初24~ 48小时是复位的黄金时期，应尽可能在24小时内复位完毕，48~ 72小时后再行复位十分困难，并发症增多，关节功能亦明显减退。（2）固定、功能锻炼患肢作皮肤牵引或穿丁字鞋2~3周，不必作石膏固定。卧床期间作股四头肌收缩动作。2～3周后开始活动关节。4周后扶双拐下地活动。3个月后可完全承重。2.第II—V型较复杂，目前在治疗方面还有争论，但考虑到合并有关节内骨折，日后产生创伤性骨关节炎的机会明显增多，因此主张早期切开复位与内固定。（二）中心脱位Ⅰ型股骨头轻度移位：不必复位，仅作短期皮肤牵引。Ⅰ型股骨头明显移位：股骨髁上骨牵引。Ⅱ型和Ⅲ型：切开复位内固定。Ⅳ型：必要时，施行关节融合术或全髋关节置换术。
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