高血压是糖尿病最常见的伴发病之一，约占糖尿病患者的30％-80％；高血压既是慢性肾病的病因，也是其并发症，是肾病进展和心血管疾病的危险因素。控制高血压可显著降低糖尿病并发症发生、发展的风险。而对于糖尿病肾病患者，如何合理选择用药对控制血压，减少蛋白尿，保护肾功能更是尤为重要。
常用的降压药物包括血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，代表药物如贝那普利、培哚普利；血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)代表药物如厄贝沙坦、氯沙坦，钙离子拮抗剂(CCB)代表药物如氨氯地平、硝苯地平、非洛地平，β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔，利尿剂如呋塞米、螺内酯、钠催离、寿比山。
他们不能同时用
ACEI、ARB既可降压，又可降低肾小球内“三高”、改善肾小球滤过通透性，在糖尿病肾病早期，可降低尿蛋白排出、延缓肾功能减退的进程；但当肾功能下降时到内生肌酐清除率小于30ml/min时会导致肾小球灌注不足，一般不再选这两大类药，否则会导致肾功能进一步下降。ACEI类药物副作用有刺激性干咳、血钾升高。因此，服用该两类药物要监测血钾，不要和螺内酯等保钾药物合用，防止高血钾；要监测肾功能；妊娠和合并肾动脉狭窄、严重主动脉瓣或二尖瓣狭窄的患者禁忌服用这两类药物。同时不推荐两者联合使用。
钙离子拮抗剂
钙离子拮抗剂通过扩张血管降血压，不影响糖类、脂肪的代谢，降压作用不受高盐饮食影响。不受肾功能损害程度的制约，在慢性肾脏疾病各期均可使用。它具有保护血管内皮和抗动脉粥样硬化功能，可与ACEI或ARB联合应用进一步延缓糖尿病肾病的进展。不良反应主要为为头痛、颜面潮红（类似于饮酒后面容）、踝部甚至下肢水肿、心悸、便秘、性功能下降等。是使用率较高的降压药物。
钙离子拮抗剂
钙离子拮抗剂对糖、脂代谢具有潜在的不良影响，且可能增加新发糖尿病的发生率，糖尿病合并高血压患者一般不首选，可作为其他药物效果不佳是联用。此类药物与利尿剂合用时可能也会对糖代谢产生不利影响，应尽量避免这两类联用。这类药物通过抑制交感神经活性、减慢心率、抑制心肌收缩力发作降压作用，主要不良反应为支气管痉挛、低血糖反应、低血压、心动过缓等，所以伴有支气管哮喘、严重心动过缓、房室传导阻滞、重度心力衰竭、急性肺水肿的患者禁用。
利尿剂
利尿剂是通过利钠排尿、降低高血容量负荷发挥降压作用；当肾小球滤过率大于30ml/min时选用噻嗪类利尿剂，肾小球滤过率小于30ml/min时选用袢利尿剂；但服用此类药物时要留意电解质失衡（低钾或高钾）、高尿酸血症（痛风性关节炎急性发作）及糖脂代谢紊乱，建议小剂量使用。不推荐此类药物作为糖尿病伴高血压的一线治疗。
α受体阻断剂
α受体阻断剂特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪，由于其不良反应多，目前只用于复方制剂或联合治疗。
糖尿病肾病患者慎选降压药。既要考虑降压的效果、又要注意肾脏保护和不良反应对糖脂代谢的影响等。避免血压虽然降了，但肾脏功能下降，或血糖控制异常、心律失常等等不良反应的出现。
如果觉得《糖尿病肾病患者 您应该如何合理选择降压药？》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
