专家简介：许国华，第二军医大学附属长征医院脊柱外科主任医师。
腰椎管狭窄症是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊、脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。它是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，是一种常见老年退行性疾病, 随着我国人口老年化加重, 腰椎管狭窄症患病率逐渐升高。
腰椎管狭患者，长期腰骶部痛、腿痛，双下肢渐进性无力、麻木，间歇性跛性，步态不稳，行走困难，麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出现束带感，严重时出现大小便异常，性生活障碍，截瘫、四肢瘫或偏瘫等。
牵引能起到一定的效果，但是又往往会减少前后的空间，这样往往起不到理想的效果。腰椎管狭窄症的患者保守治疗往往是选择药物治疗、物理治疗等。
治疗上对于早期较轻度的狭窄可以采用保守治疗的方法，包括休息，腰背部肌肉的功能锻炼等。当疼痛造成了显著的生活质量下降及保守治疗不能减轻症状时，特别是有进展性症状及腿足无力，或大小便功能进行性出现障碍者可考虑手术治疗，根据影像学的检查结果采取不同的手术方法。手术治疗的目的是去除腰椎管狭窄或椎间孔狭窄压迫神经的结构。这样的手术称为腰椎减压手术（椎板切除术、椎板开窗术、椎间孔扩大术）。有些病例可单独进行腰椎减压手术，有些病例需要腰椎减压手术结合腰椎融合术。如果压迫神经需要切除的范围大，椎体可能出现不稳定（脊柱不稳定），如果椎体之间出现异常运动，就需要在异常运动的椎体之间进行腰椎融合术。
手术的方法方式也是广大患者关心的问题，有很多患者会提出能否做微创手术?这就要看什么原因引起的狭窄，如果是单纯的椎间盘突出原因引起的，而没有严重的黄韧带和骨性的原因引起的狭窄是可以考虑微创手术解决的，但对于大多数的患者而言，椎管狭窄是全方位的狭窄，是需要开放手术的。
1.开放手术
传统的椎板切除椎管减压手术，为了显露增生形成压迫的病理组织，需要剥离两侧椎旁肌肉，切除韧带和棘突、椎板，然后再部分切除增生的小关节和黄韧带--手术起治疗作用的关键部分，起到神经减压的目的。它的特点是减压充分、效果确切，但是必须剥离肌肉，破坏韧带后部结构，术后往往遗留肌肉萎缩、组织粘连，伸屈腰椎时常感到僵硬、牵拉、隐痛、沉重，部分影响了满意度。
2.显微镜手术：
切开皮肤、皮下组织和腰背筋膜，骨膜下分离椎旁肌，显露拟开窗减压的椎板间隙、黄韧带和小关节。移入手术显微镜，镜下以无齿髓核钳清除上下椎板和黄韧带表面多余软组织，再次以双极电凝止血。用椎板咬骨钳或高速球头磨钻去除上位椎板下缘和下位椎板上缘部分骨质，双侧减压者去除棘间韧带下部，以神经剥离子分离黄韧带与硬膜囊间隙，用椎板咬骨钳去除黄韧带和小关节内侧部分骨质，显露硬膜囊和神经根，去除压迫神经的骨与软组织，使神经根可以自由活动。完成一侧减压。。显微镜手术皮肤切口小、术中创伤小、术后恢复快，不受手术通道限制，使用范围广，可随意调整角度范围，减压彻底且不会无故增加非致病骨质和软组织的切除。
3.内镜手术
脊柱内镜手术是一种微创手术，由于伤口小，术后恢复较快，能够缩短下床时间并减少并发症等的优点，越来越受到欢迎。常见的手术有以下几类：
(1).椎间盘镜辅助经皮椎间孔入路腰椎椎体间融合术(MIS-TLIF技术)
通过可扩张通道系统, 经多裂肌与最长肌间隙到达关节突, 切除关节突达到椎管内、外减压及融合为目的, 重点是侧隐窝及神经根管的减压。MIS-TLIF手术的优点事保留了椎旁肌肉与韧带 (棘上韧带、棘突间韧带、黄韧带及小关节囊组成后方韧带复合体) 结构, 保留了脊柱的稳定性。可以避免损伤脊髓神经及硬脊膜的破坏。并且手术时间短、切口长度小、平均住院日短。
(2).纤维内镜下椎间盘切除术(MED/MMED技术)
纤维内镜又称椎间盘镜, 分为固定通道的椎间盘镜和可移动式椎间盘镜。椎间盘镜手术不同于传统手术, 具有切口小、对肌肉韧带损伤小, 保留脊柱稳定结构、术中出血少、患者可以短期内出院等特点。最初用于治疗腰椎间盘突出症, 近些年来开始应用于腰椎管狭窄症的治疗。
可移动式椎间盘镜相较固定通道的椎间盘镜的优点在于操作通道与镜头是分开, 有利于同时操作, 不会互相干扰。术野大, 无死角, 镜头深度可以调节，有利于操作。
椎间盘镜技术治疗腰椎管狭窄症适用于单节段腰椎管狭窄症，于多节段或复杂的腰椎管狭窄症需要应用其他术式。
(3).经皮椎间孔镜(PTED)
经皮椎间孔镜是从患者侧方或侧后方进入穿刺后逐级扩张, 无需损伤腰部肌肉达到椎间孔, 工作套管放在硬膜外腔, 神经根的下部, 摘除髓核、增生的骨赘、钙化的黄韧带等压迫神经的组织。
相比较传统椎板切除术, 经皮椎间孔镜技术具有创伤小、减少术后神经组织黏连、恢复快等优点。对于侧方腰椎管狭窄症可以使用经皮椎间孔镜扩大椎间孔, 切除侧方黄韧带等治疗。
手术对每一个人来说都是一件大事，尤其是脊柱的手术，手术稍有问题就会导致患者的瘫痪或者大小便功能的障碍，因此很多人对脊柱手术很恐惧，其实，随着现代脊柱外科手术的进展，腰椎管狭窄的手术已经是一种常规的手术，一般情况下是安全的，如果你患了腰椎管狭窄症，为了改善生活的质量还是要积极的手术治疗的，手术总体优良率为90%左右。
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