复发垂体瘤颅底内镜手术治疗的一些体会和认识

垂体瘤为颅内的良性肿瘤，因为位于鞍区，在开颅手术时代，垂体瘤特别是鞍内部分的处理始终是手术的一个难点，全切垂体瘤成为难度很高的手术。而经鼻入路，把颅内一个位置深在的肿瘤，暴露在浅部，因为经鼻入路首先面对的是鞍内肿瘤，鞍内也是垂体瘤最初发生的地方，因此全切垂体瘤才成为一个可能。由于受限于显微镜的视野，对于部分垂体大腺瘤而言，经鼻显微手术往往出现肿瘤残留，理论上肿瘤残留就可能复发，并且在临床上经常见到一部分垂体瘤复发后，侵袭性更强，手术难度成倍增加。对于复发的垂体瘤，再次手术需要克服更多的困难，这些经验值得总结，而更为重要的是，通过这些残留复发垂体瘤的回顾性分析，可以找到垂体瘤手术后残留的具体原因，锤炼自己的手术技术，从而更好的安全的全切垂体瘤。

垂体瘤经鼻手术残留主要有三方面的原因：肿瘤质地、肿瘤形态和生长方式以及术者经验。质地坚韧的肿瘤需要扩大鞍底、运用术者双手操作技术、遵循瘤边操作等等来确保垂体瘤的全切。形态和生长方式分为两方面：某些侵袭海绵窦的垂体瘤需要借助内镜的宽广视野，充分暴露病变进而安全的全切肿瘤，在目前的条件下，即使最为困难的Knosp IV型侵袭海绵窦的垂体瘤也可以得到安全的切除（具体文章及视频见既往4月19日的分享）；某些垂体瘤往鞍上生长较多或者突破鞍隔，这类的垂体瘤既往可能需要开颅+经鼻分期分次手术才可以得到全切，而在目前内镜扩大经鼻入路成熟的今天，完全可以通过经鼻一期手术来完成（我们在1月19日分享过一例鞍内鞍上沟通性垂体瘤手术，在接下来的一期中我们将单独再次介绍此类复杂的垂体瘤手术，并分享具体的高清视频）。最后术者团队经验也是一个原因，这需要我们不断去学习总结。

复发垂体瘤是开展内镜治疗垂体瘤必须逾越的第一道门槛，虽然在西安神经肿瘤年会上刚发言交流过，今天再谈这个话题，对我而言还是有点炒冷饭的感觉。我最早在我们沈阳蛇牌内镜学院讲过这个复发垂体瘤的内镜手术治疗，后来在哈尔滨举行的垂体瘤高峰论坛讲过一次，讲过两次了再讲就提不起兴致。蛇牌内镜学院没有讲，后来应大家的要求发到了网上。这个PPT解说视频将我怎么认识到内镜、怎么接触到UPMC、怎么去开展工作和一些经验都说的很细，对于内镜初学者是一个很好的方向指导（见下面在线PPT解说视频）。

因为视频采集的较早，上述分享的手术过程并不是太清晰，4月份期间重新组织了一次视频，这次PPT解说视频主要围绕内镜治疗垂体瘤的优势来探讨，跟以前的PPT解说视频相互补充，故事也更圆满（具体参见4月24日的分享或者下面的在线PPT解说视频）。

垂体瘤是锤炼颅底内镜技术的重要平台，是上帝送给颅底内镜扩大经鼻入路的礼物，将垂体瘤内镜手术做精做细很重要。复发垂体瘤是颅底内镜必须跨越的第一个门槛，当然跨越的越多，能够开展的工作也越多。

所谓技可进乎道，艺可通乎神，期间需要我们不断总结、锤炼和提高。

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