暖暖妈已经产后10多天了，但耻骨部仍十分疼痛难忍，并延伸至两侧髋关节，走路和翻身时都可感觉到耻骨处的骨摩擦音，走路活动受限，上下楼梯、下蹲动作都感觉非常疼痛。这让她苦不堪言，“医生说，这是耻骨联合分离！”
耻骨联合分离？！你听说过吗？
耻骨联合分离是是妊娠并发症之一，文献报道其发病率为1/30000～1/300。它是指骨盆前方两侧耻骨纤维软骨联合处，因外力而发生微小的错移，表现耻骨联合距离增宽或上下错动而出现局部疼痛和下肢抬举困难等功能障碍的软组织损伤性疾病，也称耻骨联合错缝。
正常情况下耻骨联合间隙为4～5mm，可允许0.5～1mm的移动。孕期随着激素水平的变化，此间隙可增宽2～3mm。轻度的间隙增宽利于分娩，然而间隙超过10mm时，通常会出现一系列临床症状。
为什么会发生耻骨联合分离？
目前，引起耻骨联合分离的病因尚不明确，它是多因素作用的结果。
有学者认为耻骨联合关节的病理性薄弱是该病的根本病因。妊娠期孕酮水平升高及松弛素的作用使关节发生松驰，这一过程发生于孕10周左右，近预产期达到高峰，产后4～12周恢复正常，因而经产与该病的发生有关。
另外，创伤性产钳、第二产程快速下降的胎头、胎头骨盆不对称、多胎、胎位不正及先前骨盆受伤导致股骨的过度外展等，都与耻骨联合分离有关。
多产、巨大儿、病理性耻骨联合松动及分娩时过度外展亦是耻骨联合分离发病的危险因素。
耻骨联合分离怎么诊断？
骨盆挤压试验
骨盆分离试验
本病目前无确切的诊断标准。主要可以依据：
（1）耻骨联合疼痛，负重、远行时加重。
（2）行走时重心移动缓慢，影响步行速度，步态呈鸭步。
（3）部分患者会出现腰背部、腹股沟区疼痛。检查耻骨联合上方有局限性明显固定压痛。表现局部拒按，耻骨联合处可触到增宽的间隙，少数人可伴有局部软组织肿胀和血肿，阴道检查也可触到耻骨联合分离。
（4）骨盆挤压或分离试验阳性，产前超声检查显示耻骨联合宽度≥10mm。产后骨盆X线检查显示耻骨联合宽度≥10mm。
广医三院
盆底诊治中心
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