早期滤泡性淋巴瘤尚无统一的治疗标准，那么，在PET/CT时代，早期滤泡性淋巴瘤患者该如何选择最佳治疗方案呢？
滤泡性淋巴瘤（FL）是最常见的惰性非霍奇金淋巴瘤。大约20％至25％的FL患者为早期（I/II期）疾病。早期FL有多种治疗选择，包括观察等待（WW）、放疗（RT）、免疫化学治疗或联合免疫化学治疗和RT的综合治疗（CMT），但是目前尚无统一的治疗标准。
FL对放疗高度敏感，美国国家综合癌症网络（NCCN ）指南建议I-II期FL患者进行RT治疗。90％以上的患者可通过放疗实现局部疾病控制，但会出现晚期复发，特别是在RT照射野之外。因此，有人主张采用CMT进行局部控制并根除隐匿性疾病。
研究表明，使用18F-氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层成像术/计算机断层扫描（PET-CT）进行严格分期的患者的无进展生存期（PFS）较长，这可能是由于分期迁移所致。此外，利妥昔单抗的使用可将PFS提高约30％（R-CVP RT与RT相比）。
在PET-CT时代，仅有极少的大规模比较数据可指导早期FL的治疗决策。因此，研究者进行了一项多中心回顾性研究，其目的是评估在利妥昔单抗时代，严格进行PET-CT和骨髓活检分期的早期FL患者的临床结局。
研究方法
年龄≥18岁，新诊断为I/II期1-3A级FL的患者入组，且患者必须同时进行PET-CT和骨髓活检分期。排除标准为IE期十二指肠FL；3B级FL；复合性淋巴瘤、转化型淋巴瘤或既往诊断的淋巴瘤；或诊断后随访时间＜3个月。大包块定义为≥7 cm，根据国际淋巴瘤标准进行分期。
WW定义为在诊断后6个月内未开始治疗。PFS被定义为从诊断到治疗失败（疾病稳定或疾病进展）、复发、转化或任何原因致死的时间。总生存期（OS）定义为从诊断到因任何原因死亡的时间。研究还评估了WW和RT患者的至化疗时间（TTC），定义为从诊断到首次化疗的时间。
研究结果
研究共纳入365名患者（I期，n = 221；II期，n=144），中位年龄63岁（范围：21-94），平均随访45个月（范围：3-164）。治疗包括WW（n = 85）和积极治疗（n = 280）。后者分别为RT（n = 171，47%）、免疫化学治疗（n = 63，17%）和CMT （n = 46，13%）。49例患者（免疫化学治疗，n=37；CMT，n=12）接受了利妥昔单抗维持治疗。I期和II期患者中分别有72.7％和42.6％仅接受RT治疗（P<0.001）。
与WW相比，积极治疗在PFS上获益（如下图），但两组OS相似。WW与RT的TTC无显著差异（HR=0.91；95%CI=0.52-1.62；P=0.10）。总体5年PFS和5年OS分别为66%和94%。
积极治疗的总体缓解率（ORR）相似，RT、免疫化学治疗、CMT的ORR分别为95%、96%、95%（P=0.87）。单纯放疗和全身治疗的PFS（危险比[HR]=1.32；95％置信区间[CI]=0.77-2.34；P = 0.96；如下图A）和OS（HR=0.46；95%CI=0.17-1.5；见下图B）相似。
利妥昔单抗维持治疗可改善PFS（HR，0.24；95％CI=0.095-0.64；P=0.017；如上图A）。与RT或WW相比，全身治疗的转化率更低（HR=0.20；95％CI=0.070-0.61；P = 0.034）。
总结
随机TROG研究证明，放疗联合全身治疗比单独放疗更有效。此研究数据表明，全身治疗序贯利妥昔单抗维持治疗是最有效的治疗方法。然而，这项研究的回顾性限制了其就治疗提出明确建议的能力。此研究和TROG研究需要更长时间的随访，以确定在PFS上获益的全身治疗（有或无利妥昔单抗维持治疗）是否可以改善OS。
综上所述，此研究和TROG研究挑战了仅RT作为早期FL标准治疗的范式。需要随机试验来确定早期FL的最佳全身治疗方案（有或无RT）。
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