每年的4月15日～21日为全国肿瘤防治宣传周。今年，北京大学肿瘤医院与腾讯新闻在该活动期间联合推出了肿瘤防治系列微课堂，腾讯较真平台获权发布演讲精彩实录，以飨读者。
郭军
北京大学肿瘤医院副院长
肾癌黑色素瘤内科主任
（郭军教授演讲现场，北京大学肿瘤医院门诊大厅座无虚席）
我经常问病人，为什么手上的黑色素瘤都长成这个样子了才来找我？病人的回答是，你看它不疼不痒的，也不影响俺上班工作、下地干活，什么也不影响，所以没觉得它是个事。你听见没有？病人是这么想的，它只要不影响干活，那就不是病。但是，等到这个病要你命的时候，你后悔都晚了。
恰恰黑色素瘤和所有癌症几乎都有一个特点，就是不疼不痒。所以千万千万要注意，不疼不痒的可不一定就不是大病。真正疼痒的那是什么？炎症。炎症四大特点：红、肿、热、痛，反而没事，不疼不痒才要了命呢。
所以了解黑色素瘤很重要！让每一个患者及其家属知道有这个病，并且知道什么样的痣有可能会恶变成黑色素瘤，因为黑色素瘤绝大多数是皮肤上的痣恶变的。
其实只要早点发现，早点治疗，就可能避免这种飞来的塌天之祸。
很简单，做一个手术就完事儿了，这辈子它都不会再找你了。大概花个一百块钱切除，切除完了这个病就治愈了，不需要后续的治疗，因为非常早。但是如果你不懂，如果你任由其发展，大概几个月以后就不可收拾了。而且等到出现转移了再治疗，一百块钱？可能你花十万、二十万、一百万都治不好。在过去的话，那就没招儿了，只有等死，大概三五个月人就没了，多可怕。
所以，知识改变命运！
（郭军教授在演讲中）
二、黑色素瘤是皮肤黑色素细胞恶变成癌，有些痣是黑色素瘤的癌前病变，需要注意这些征兆，必要时尽早就医
黑色素瘤起源于皮肤的黑色素细胞。我们每个人的皮肤下面都有黑色素细胞。你说我没有，你看我多白。你要没有黑色素细胞那就是得白化病了。有的人脸上有白癜风，那是因为那一块皮肤的黑色素细胞被免疫系统消灭了。所以我们每一个正常人，管你是白还是黑，都有黑色素细胞。这些黑色素细胞聚集成团，并且突然有一天，有一个细胞失去控制，开始不断的增殖，就变成了黑色素瘤。
我们首先看一下皮肤的结构，皮肤是由表皮和真皮这两层构成的，中间是基底层。在表皮和真皮之间有大量的黑色素细胞，这些细胞一旦发生恶变，就会变成黑色素瘤。但是在恶变之前，它可能会发生一些良性的变化，比如说增殖，这种增殖是可控的，比如说痣。
痣就是老百姓所谓的痦子，当然我指的是真正的“痦子”，其实很多病人找我来看的、很多所谓的痦子根本不是真痦子，可能是老年疣，我们叫脂溢性角化，也有可能是一个瘤样的增生，这些都不是痣。
（痣分三种）
医学上将痣分为三种，分别是皮内痣、交界痣、混合痣。皮内痣是在真皮内的，交界痣是介于真皮和表皮之间的。有的病人跟我说，哎呀，交界痣了，坏了，我是不是已经良恶性之间了？不是，交界痣是指在真皮和表皮之间，不是良恶性之间，不要紧张。混合痣是这两个都有。
一般来说，皮内痣很少有恶变的，我还没见过皮内痣恶变的。皮内痣可以不切，可以不管；混合痣可以切可以不切；交界痣一般来说，如果有恶变的倾向，主张切。不同的痣，相应的处理也是不一样的。
三、普通人可以根据痣的原发部位以及ABCDE五个具体标准，来评估身上的痣是否具有风险
那么什么样的痣需要格外注意呢？要如何评估一颗痣的恶变风险呢？对于普通人来说，这确实有难度，但是我可以教给大家一些小诀窍。
首先，看原发部位。
咱们都是黄种人，黄种人的黑色素瘤50%在手脚，所以足底、手上的痣你还真得要小心。大家看过《大话西游》，孙悟空的脚底板有几颗痣，那这个是不是危险的痣啊？是危险的痣，是有风险的。孙悟空没得黑色素瘤是因为他是神仙，你要是有，恐怕就得小心了。
（手掌上的痣）
还有四分之一的黑色素瘤是来自于鼻腔、口腔、食道、阴道和直肠。所以，很多直肠黑色素瘤的病人开始是被误诊为直肠癌的。很多老年女性本来停了月经了，突然又有出血了，或者是总有不明原因的出血，这就应该去看医生了，因为阴道也是黑色素瘤的一个高发部位。
剩下的四分之一是来自于躯干和面部、头皮这些部位。
（不同人种“坏痣”的好发部位不同）
其次，看痣的形态。
具体标准有五点，虽然是用ABCDE这样的英文单词来标注，但也很好记。
（1）不对称Asymmetry
如果这个痣长得圆圆的，左右对称，上下也对称，恶变的风险就不大。黑色素瘤绝大多数是不对称的。也就是说，如果中间给一道线，两边折起来以后，它不能重合，这叫不对称，不对称的痣恶变风险大。
（左图为正常的痣，很圆；右图为不对称的痣，多边形）
（2）边缘不整Border
如果这个痣的边缘非常光滑，一般它是良性的可能性大，如果这个痣边缘是不规则的，那就有风险。啥叫不规则？就好比你拿墨汁往宣纸上一滴，那个点就是不规则的。
（左图为正常的痣，边界清晰平整；右图为有恶变风险的痣，边界不齐）
（3）颜色不一Color
颜色正常且均一的痣，恶变的风险小。或者说，这个美人痣好看，好看的痣一般都是良性的。一旦恶变肯定就不美了，有的痣一看就很恶，表现为颜色不均一，甚至有那种阴森恐怖的黑，我很难形容，但是我一眼就认得出。
（左图为正常的痣，颜色可以接受；右图为有恶变风险的痣，颜色不均一）
（4）直径过大Diameter
痣要恶变，至少直径要大于6毫米。经常有病人找我，哎呀，郭大夫你给我看看。可是你那个痣才1毫米，紧张什么呀？没有1毫米恶变的，至少得长到6毫米，这是全球统计的结果。
（左图为正常的痣，一般不会长太大；右图为恶变风险高的痣，直径往往超过6毫米）
（5）表面隆起Elevation
就是不断地增高，皮肤上鼓起来，而且速度非常快。假如脚上的一个痦子，十年没变化了，最近两个月迅速增大，你得小心了。快速变化也是恶变的非常重要的标志。
（表面高低不平或快速隆起的痣，可能恶变）
四、对于有风险的痣需要请专业医生来处理，切不可听信街头的江湖游医，以免人为造成黑色素瘤的转移
大家可以根据以上这几点，对身上的痣做一个评价，也可以对周围的朋友，身边的人的痣做一个初步的判断，是可以大概判断出来的，看看哪些人应该来找我（医生）看一看了。
而且当你有怀疑的时候，最好是找专业的大夫，专业的大夫一般不会给你胡来。千万别看街上有个点痣的，咱们点了得了，那个点痣的可能就是一个江湖游医。冷冻也好，激光也罢，假如你运气好，它就是一个良性痣，你点了也就点了。假如你运气不好，它真是黑色素瘤，你可真就毁了自己。因为冷冻、激光这种所谓的化学烧伤点痣，可能把黑色素瘤从早期变成晚期。
（不可随意点痣，要到医院请专业医生处理）
黑色素瘤之所以好治是因为早期的黑色素瘤它在表皮内，最多不超过真皮这个浅层，真皮里头才有血管、淋巴管。它如果不长到真皮里头，就不会出现转移。如果这个癌症不转移，你怕个啥呀，不用怕。
现在的问题是什么？如果你通过这种激光、冷冻，把它从浅层人为地带到深层，你就会促进它的转移。所以不要轻易地去做这种危险的操作，尤其是不要让江湖游医随便给你点。
还有一种情况比较常见。比如有人得了黑色素瘤，你千万劝他，不要截肢。现在这个概念已经在全国推广得差不多了，但是依然还有极个别的偏远地区，手上的一个黑色素瘤，他给你从肩膀这儿就截了，脚指头上的一个黑色素瘤，给你把整个大腿都截了。
其实统计数据已经讲得很清楚了，从大腿截，和只做一个局部的扩切，病人的生存时间是一模一样的，一点也不延长。所以，千万别把大腿给截了，别把胳膊给卸了，这个卸和截，并不改善病人的远期生存，别干这种傻事儿，找真正的专业的大夫。
（甲下黑色素瘤已经不需要截肢了，保指手术已经非常成熟）
通常，我们只需要一个局部扩切，它转不转移也不在于截多远，而在于后续的治疗。你看，这个切完了之后经过修复，指头功能依然在，而且还挺好看，将来再装个指甲，跟真手指一模一样。
所以，自我评估及时就医，以及早诊早治非常重要，找正规医院专业医生来处理也非常重要。
五、最先进的免疫治疗可以极大程度延长患者的生命，而且随着国产原研PD-1抗体药物的上市，治疗费用已得到大幅度降低
黑色素瘤为什么能成为肿瘤届的“王中王”，比肝癌还厉害？
因为黑色素瘤特别凶。可能大家看过《非诚勿扰2》这部电影，里面的主人公叫李香山，他得了黑色素瘤，最后跳海自杀了。为什么？
因为在过去，这个病几乎没得治，而且它的恶性程度极高，很容易出现转移，一旦出现转移就控制不住。当年我们抗击肿瘤的办法，无非就是化疗、放疗、手术这几个办法。但是，这几个办法对于转移性黑色素瘤几乎是无效的，所以李香山选择了自杀。
过去，黑色素瘤一旦出现转移，患者的平均生存期不到六个月。现在最新的数据显示，患病五年后，还有91%的患者活着！你说这个差距有多大？
所以科学的进步真的为我们带来了日新月异和完全不可想象的进步。现在晚期黑色素瘤患者用不着像李香山那样去自杀了，因为我们已经有了好办法。
（美国前总统卡特）
图上这个老头你们可能认识，他是美国前总统卡特。卡特得了黑色素瘤，而且到了晚期的晚期，发生了脑转移。脑转移在过去的话，就是最多只能活两个月。但是我们现在有好办法了——免疫治疗，可以说它几乎治愈了卡特的黑色素瘤脑转移，到现在已经三年了，依然没有转移复发。
其实，免疫治疗和靶向治疗已经改变了整个黑色素瘤的治疗现状，也改变了其他肿瘤。即便有人得了别的癌，他的大夫也会给他讲靶向治疗和免疫治疗。这些都是哪儿来的？全来自于黑色素瘤。别看这个瘤子小，它代表了整个肿瘤治疗的现状和未来的发展趋势，它是所有抗肿瘤治疗研究的最前沿。近年的两次诺贝尔医学奖，都是关于黑色素瘤免疫治疗的研究。中国的黑色素瘤治疗也享受到了这些最新的研究进展。
另外，有些病人对这些概念是糊涂的，我在这儿澄清一下。比如有人说，宫颈癌疫苗、流感疫苗、牛痘，还有冬虫夏草、PD-1单抗、灵芝孢子粉，这些都是免疫治疗吗？如果灵芝孢子粉和冬虫夏草是免疫治疗的话，那我告诉你吃个馒头也是免疫治疗，那不叫免疫治疗。接种那些疫苗，它是不是免疫治疗？它只是一个免疫预防，也不是免疫治疗。
免疫治疗指的是得了肿瘤以后如何治疗。在这里头唯一一个免疫治疗的，就是PD-1单抗，也就是治愈卡特总统的方法，它是通过松开“刹车”（免疫系统的抑制信号）以后，从而重新启动了免疫系统。
有人总说你得吃点这个，增强一下免疫，其实得癌症的很多病人，他的免疫一点不差，不是棒小伙子也是倔老头子，那身体都挺棒的，他怎么得癌症了？难道是因为身体弱的得癌症吗？不是啊，是因为他们的免疫系统不识别肿瘤，把它当成“好人”了。你在再加强所谓的免疫力，也没用。因为你的“警察”再厉害，不认识“坏人”，也没用！所以说，这个PD-1单抗是什么？松开“刹车”，让免疫系统重新识别肿瘤，只要识别了，你的免疫力足够杀它了。
（上方新的治疗手段明显改善了晚期黑色素瘤的生存预后）
可喜的是，被孙燕院士誉为中国肿瘤界的“两弹一星”——国产PD-1抗体，目前已经有两个上市了，再也不用看老外的脸色了。过去你要用进口的、最便宜的一个月大概也要花7万到8万块钱，现在一个月只需要花3000块钱，因为我们中国原研的、有自主知识产权的药上市了。
非常骄傲的是，是我们这所医院领导的全国临床研究，使得这些中国的国产PD-1抗体药物获批的。所以在这所医院能得到的治疗，一定是全国乃至全世界最先进的治疗。我不保证最先进的治疗一定能救了病人的命，但是我能保证最先进的治疗最有可能延长病人的生命。
（郭军教授在演讲中）
所以，大家听我一堂课，就知道了：皮肤上的痣能变成一种可怕的肿瘤，叫黑色素瘤；什么样的痣，得去看医生；现在最先进的治疗方法是什么，大致费用是多少。
有人问过，讲这些有用吗？有用啊，我每次上电视讲黑色素瘤，之后都有好多病人来找我。当然，一百个人里头可能只有一个人得了黑色素瘤，可是这一百个人里头，我就救了一个人。
只有大家都提高了意识，我们才可能把黑色素瘤消灭在萌芽状态，那真的是利国利民，省钱又简单，对家庭、对社会、对国家都有好处。谢谢大家！
敲黑板！复习重点！
1、癌症的科普教育非常重要，尤其是关于黑色素瘤的，因为这个病早期发现、早期治疗是可以治愈的。黑色素瘤生长在体表，很容易被发现，早期治疗的费用也很低。
2、黑色素瘤是皮肤黑色素细胞恶变成癌。有些痣是黑色素瘤的癌前病变，需要注意其原发部位和异常症状，以及通过痣的形态（不对称、边缘不整、颜色不一、直径过大、表面隆起）来评估其风险，必要时要尽早就医。
3、对于有风险的痣，需要请专业医生来处理，切不可听信街头的江湖游医，以免人为造成黑色素瘤的转移。
4、最先进的免疫治疗可以极大程度延长黑色素瘤患者的生命，而且随着国产原研PD-1抗体药物的上市，治疗费用已得到大幅度降低。
郭军
现任北京大学肿瘤医院副院长，北京市肿瘤防治研究所副所长，肾癌黑色素瘤内科主任。
中国临床肿瘤协会（CSCO）秘书长，黑色素瘤专家委员会主任委员，CSCO肾癌专家委员会和CSCO免疫治疗专家委员会副主任委员，国际黑色素瘤研究联盟（Society for Melanoma Research）亚太地区主席。
专长于黑色素瘤、肾癌、尿路上皮癌、前列腺癌、肾上腺肿瘤内科治疗。
文中标题皆为编辑所加
本文编辑：zolazhang
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